Содержание
Введение 3
1. Сущность системы обязательного медицинского страхования 4
2. Полис обязательного медицинского страхования 6
3. Медицинское страхование граждан выезжающих за рубеж 7
4. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования 9
Заключение 14
Список использованной литературы 15
Введение
Тема данной контрольной работы: «Система обязательного медицинского страхования».
Медицинское страхование – это один из видов личного страхования.
Целью медицинского страхования является гарантия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев. Различаем два основных вида медицинского страхования – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Существует и третий тип получения медицинских услуг – это частная медицина.
Актуальность представленной работы состоит в том, что медицинское страхование, является, по сути, совершенно новым явлением для нашего государства и общества, требует глубокого изучения условий и методов внедрения данной системы в совокупности с другими социально-политическими и экономическими преобразованиями в нашей стране.
Целями данной контрольной работы - изучение основных аспектов системы обязательного медицинского страхования.
Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:
1.Выявить сущность системы обязательного медицинского страхования;
2. Рассмотреть значение полиса ОМС;
3. Изучить аспекты медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж;
4. Изучить основные моменты защиты прав граждан в системе обязательного медицинского истрахования.
Следует отметить довольно высокую степень разработанности исследуемой проблемы в научной литературе.
Теоретической и методологической основой исследования данной контрольной работы являются научные труды отечественных ученых по проблемам медицинского страхования в РФ.
1. Сущность системы обязательного медицинского страхования
Медицинское страхование – это один из видов личного страхования.
Целью медицинского страхования является гарантия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев. Различаем два основных вида медицинского страхования – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Существует и третий тип получения медицинских услуг – это частная медицина.
Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы:
1. Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов. Все граждане страны имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования.
2. Программа обязательного медицинского страхования финансируется государством.
3. Страховые взносы перечисляются на всех граждан, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью – принцип "здоровый платит за больного". Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг, однако начисление в страховой фонд осуществляется в зависимости от объема личного дохода – принцип "богатый платит за бедного".
Участниками программы обязательного медицинского страхования являются:
1. Застрахованные лица
2. Для неработающих граждан страхователем является государство в лице местных органов исполнительной власти.
3. Для работающих граждан страхователями являются предприятия и организации.
4. Учреждения, осуществляющие программу обязательного медицинского страхования
5. Государственные и территориальные фонды, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхованияВведение4. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования
Система обязательного медицинского страхования, как одна из форм социальной защиты граждан, предусматривает существенные изменения в правовом статусе тех отношений, которые возникают в связи с оказанием медицинской помощи гражданину.
От административно-правовой природы взаимодействия между пациентом и производителем медицинских услуг (которые раньше носили характер преимущественно власти (со стороны врача, медицинской сестры, администрации больницы) и подчинения (со стороны больного) акценты перемещаются в область гражданско-правовых отношений.
Гражданско-правовые отношения в системе ОМС:
1. равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по отношению к друг другу и обоюдной ответственности;
2. регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного договора;
3. гражданско-правовую ответственность;
4. рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке гражданского (арбитражного) судопроизводства.
Действующие нормативно-правовые документы определяют полномочия основных субъектов системы обязательного медицинского страхования в области защиты прав застрахованных:
1. на территориальные фонды возложены функции по обеспечению законодательно предусмотренных прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, которые являются неотъемлемыми составляющими конституционного права на охрану здоровья и надлежащую медицинскую помощь;
2. на страховые медицинские организации – практическая реализация механизмов защиты прав застрахованных, включая экспертную оценку качества медицинской помощи и предоставление правовой помощи в вопросах обязательного медицинского страхования.
Гарантированность реализации права застрахованного на получение медицинской помощи в рамках программы ОМС обеспечивается системой Договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и Договоров на предоставление медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом. Если первый вид договоров является обязательным для системы ОМС с момента ее введения, то договора второго типа (по реализации муниципальных и государственных заказов) стали формироваться в связи с принятием в 1998 году постановления
Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Системой указанных договоров в настоящее время охвачены 2 страховые медицинские организации и 63 медицинских учреждения, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Методико-правовое просвещение населения в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе по вопросам защиты прав застрахованных на получение качественной и безопасной медицинской помощи, является одним из актуальных направлений работы в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день в России существует определенное противоречие между законодательным обеспечением вопросов защиты прав граждан (кстати, не только в системе обязательного медицинского страхования) и ориентацией общества на восприятие их сути, новизны и значимости. Сложилась такая ситуация, при которой формирование и утверждение института защиты прав пациента в ряде случаев опережает изменения, происходящие в общественном сознании людей.Литература1. Конституция РФ.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч 1 и 2.
3. Налоговый кодекс Российской Федерации. Ч 1 и 2. Федеральный закон от 31 июля 1998 г. № 146-ФЗ. Ч. 1.
4. Закон о медицинском страховании граждан – Федеральный закон от 28 июня 1991г.
5. Авксеньев В.И. Заграница нам поможет //Страховое дело.-2005.-№9.-С.52-64.
6. Воробье6ва Л.П. Средства обязательного медицинского страхования – целевые поступления // Советник бухгалтера в здравоохранении.-2005.-№2.-С.13-20.
7. Пермяков В.Д., Нуриева 3.Г., Ширяева А.С. Некоторые проблемы Обязательного медицинского страхования. «Юнити - Дана» - 2004. -148 с.
8. Скворцова О.В., Галкова С.Д. Вопросы уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения //Изд - во «ФОКС» . -2004. -169 с.
9. Старадубов В.И., Таранов А.М., Ганчаренко В.Л. «Актуальные вопросы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях» //Учеб. Пособие.- М.: Федеральный фонд ОМС, 2004г. - 210 с.
10. Таранов A.M., Пташук А.Ф. Итоги поступления финансовых средств в доходы бюджетов фондов ОМС в 1 -м полугодии 2005 года // Вестник ОМС. -2005. -№ 6. –С.8-10.
|
