СодержаниеВведение. 4
Раздел 1. Теоретические аспекты управления качеством медицинской помощи. 9
1.1 Сущность понятия качество медицинской помощи. 9
1.2 Основные методические подходы к обеспечению качества медицинской помощи. 17
1.3 Зарубежный опыт управления качеством медицинской помощи. 26
Раздел 2. Анализ механизма управления качеством медицинской помощи на примере Рыбно-Слободской РБК. 32
2.1 Общая характеристика деятельности Рыбно-Слободской РБК. 32
2.2 Анализ организации системы экспертизы качества медицинской помощи в Республике Татарстан. 40
2.3 Анализ показателей качества медицинской помощи в Рыбно-Слободской РБК. 46
Раздел 3. Разработка предложений по обеспечению качества медицинской помощи. 56
3.1 Совершенствование обеспечения качества медицинской помощи. 56
3.2 Автоматизация процесса управления качеством оказания медицинской помощи. 64
Раздел 4. Социально-экономическая оценка мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи. 70
4.1 Оценка эффективности применения медицинских автоматизированных систем для обеспечения повышения управления качеством медицинской помощи. 70
Раздел 5. Правовое обеспечение качества медицинской помощи. 76
5.1 Правовое регулирование медицинского страхования в Российской федерации и Республике Татарстан. 76
Заключение. 85
Библиография. 90
Приложения. 94ВведениеПроисходящие в последние 13 лет стремительные изменения в полити¬ческом устройстве и экономике страны привели к созданию новых усло¬вий, в которых приходится функционировать учреждениям российского здравоохранения. Эти условия определяются стихийным характером преоб¬разований, резким ростом стоимости медицинских услуг для населения, де¬фицитом государственного финансирования, потерей одного из важнейших преимуществ советского здравоохранения - доступности медицинской по¬мощи, равной для всех групп населения, и очевидными доказательствами несоответствия в целом оказываемой помощи современному уровню, суще¬ствующему в экономически развитых странах. Проблемы российского здра¬воохранения широко обсуждаются не только в отечественной, но и в зарубежной печати.
Одной из причин недостаточной эффективности проводимых в отечест¬венном здравоохранении реформ является отсутствие научно обоснованных и адаптированных к условиям нашей страны подходов к управлению каче¬ством медицинской помощи.
Значительный прогресс в медицине в промышленно развитых странах, достигнутый в течение последних десятилетий, во многом объясняется вне¬дрением индустриальных методов управления в сферу здравоохранения. В системе советского здравоохранения, функционировавшей в условиях жесткого государственного регулирования, не было возможности использо¬вать созданные рыночной экономикой инструменты управления качеством и соответственно не было интереса к их изучению.
Актуальность выбранной темы дипломного проекта заключается в проблеме повышения качества медицинской помощи. Так как здравоохранение России переживает период коренных перемен, то переход к обязательному медицинскому страхованию, начавшийся после принятия «Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1991 году, является примером сложной и глубокой социально-экономической реформы, затрагивающей не только здравоохранение, но и множество других сторон жизни общества. Реальные экономические условия, сложившиеся в настоящее время в стране, характеризуются, прежде всего, кризисным состоянием производственной сферы. Существенные изменения происходят в структуре распределения валового общественного продукта, в системе государственного налогообложения, что, несомненно, влечет за собой и проблемы в социальной сфере. Основные причины этого кризиса: [7 с. 41]
1. Декларация прав человека в области охраны здоровья при отсутствии реальных государственно-правовых основ и механизма их реализации.
2. Отсутствие четкого разделения по целям и исполнителям. Это проявляется в том, что охрана здоровья населения это одна система, другая - оказание непосредственно медицинской помощи. В решении этих задач должны участвовать многие отрасли и службы, в нашей стране ответственность была возложена только на здравоохранение.
3. Неадекватное финансирование отрасли по «остаточному принципу».
4. Преимущественно экстенсивный путь развития здравоохранения: до появления обязательного медицинского страхования финансирование шло по количеству коечного фонда, штата медицинских работников и т.п.
5. С разделением здравоохранения на государственное, муниципальное и частное стала разрушаться жесткая вертикаль управления от Министерства здравоохранения Российской Федерации до территориальных органов. По-прежнему в управлении отдается предпочтение командно-административным методам.
Все это сопровождается серьезными социально-политическими и социально-психологическими переменами в обществе. Основные процессы реформирования здравоохранения можно сформулировать следующим образом:
- демонополизация источника финансирования здравоохранения, означающая переход от бюджетного финансирования здравоохранения к бюджетно-страховому;
- децентрализация здравоохранения. Развитие этого процесса привело к изменению как организационно-правовых аспектов функционирования учреждений здравоохранения, так и финансово-хозяйственного механизма деятельности медицинских учреждений в условиях обязательного медицинского страхования;
- демократизация управления. Это послужило основой создания профессиональных ассоциаций медицинских работников. Целью таких ассоциаций является осуществление социальной защиты медицинских работников, организация переподготовки специалистов, оказание юридической поддержки, издание специальной литературы;
- структурная перестройка в здравоохранении. Сущность этого процесса означает приоритетную поддержку и развитие первичного звена медицинской помощи (скорая помощь, амбулатории, поликлиники, врачи общей медицинской практики).
Целью данного дипломного проекта является изучение перспектив развития системы управления качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования на примере Рыбно-Слободской территориальной больничной кассы.
В связи с поставленной целью в работе предполагается решить ряд задач:
- изучить теоретические основы управления качеством медицинской помощи;
- провести анализ механизмов управления качеством медицинской помощи на примере Рыбно-Слободской территориальной больничной кассы и системы здравоохранения Республики Татарстан;
- разработать предложения по обеспечению качества медицинской помощи;
- провести оценку социально-экономических мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи;
- исследовать нормативно-правовую базу обеспечения качества медицинской помощи в Российской Федерации.
Содержание работы включает несколько этапов, отраженных в соответствующих разделах дипломного проекта.
Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование определено как форма социальной защиты интересов населения, обеспечивающая всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
Разумеется, в условиях падения общественного производства и бюджетного кризиса трудно рассчитывать на действительное увеличение объема финансирования здравоохранения и реальный прогресс в развитии медицинских технологий. Однако в условиях дефицитного финансирования вдвойне важно создать финансовый механизм, обеспечивающий рациональное, экономное использование средств и медико-экономический контроль качества медицинской помощи. Однако в медицине до сих пор не разработаны единые технологии контроля качества медицинской помощи (как это имеется в производстве). Это обусловлено тем, что медицинские услуги по своей сути неотделимы от производителя и процесса их оказания. Пациент как потребитель услуги, также не является пассивным участником процесса, от него в значительной степени зависит результат лечения.
По определению группы экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному такого комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и техники и такими биологическими факторами, как возраст, тяжесть основного заболевания, характер сопутствующей патологии, реакция на выбранный метод лечения. Максимальными должны быть взаимодействие пациента с системой медицинской помощи и полученные результаты, для достижения последних должны быть привлечены минимальные средства; минимальным должен быть и риск дополнительного травмирования или утраты трудоспособности вследствие врачебного вмешательства.
Согласно прогнозу, сохранение темпов роста стоимости здравоохране¬ния, достигнутых за последние 20 лет, приведет современные системы обеспечения медицинской помощи к глубокому кризису в ближайшие де¬сятилетия. Это обстоятельство вынуждает правительства развитых стран широко финансировать программы повышения качества медицин¬ской помощи, способные уменьшить финансовые затраты без снижения технологического уровня здравоохранения, но к сожалению в России финансирование системы здравоохранения происходит по «остаточному принципу».
Решение этих задач возможно при внедрении нового подхода к управ¬лению лечебно-диагностическим процессом - системы всеобщего управле¬ния качеством, широко используемой в индустриальном производстве.
Однако до настоящего времени основной проблемой, возникающей при практической адаптации концепции повышения качества в здравоохране¬нии, является значительный разрыв между представлениями о том, что на¬до делать, и ответом на вопрос, каким образом это надо делать. Количест¬во реальных практических инструментов, с помощью которых предполага¬ется решать названные задачи, минимально, и представление об их эффек¬тивности носит весьма умозрительный характер.
Руководство лечебно-диагностическим процессом является прикладной дисциплиной общей теории управления, без понимания основ которой не¬возможно осмысленно использовать современные индустриальные инстру¬менты в управлении качеством медицинской помощи. Поэтому рассмотрим наиболее важные аспекты теории управления в целом и управления каче¬ством в частности.Литература1. Закон РФ от 28.06.1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
2. Закон РТ от 20 октября 1993 г. №1991-12 «О медицинском страховании граждан Республики Татарстан» (с изменениями от 11 марта 1999 г., 20 декабря 2000 г.).
3. Постановление от 31.03.97 г. №599, О мерах по реализации Закона Республики Татарстан «О медицинском страховании граждан Республики Татарстан» в городе Казани.
4. Типовые правила обязательного медицинского страхования. Утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 1 декабря 1993 года №3-1354.
5. Правила обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 2002 год. Утверждены постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 21 января 2002 г. № 17.
6. Гличев А.В. Управление качеством медицинских услуг. – М.: Инфра-М, 2003. – 461с.
7. Мазурский М.Б., Шевченко Л.С. и др. Проблемы оказания специализи¬рованной медицинской помощи на региональных уровнях: Учебно-методическое пособие. – М.: Экономика, 1997. – 522с.
8. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. – М.: Медицина, 2000. – 386с.
9. Оверин Г.Н. Практическое введение в управление качеством здравоохранения РФ. – СПб.: Питер, 2003. – 253с.
10. Адырбаев М.Ш., Скородумова Е.П., Евдокимова Л.Г. Формы этапного обеспечения, контроля и управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях педиатрической службы.// Обеспечение качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях: Материалы межрегионального Российско-Американского семинара./ Под ред. проф. Н.Ф. Герасименко. – Барнаул: 1996. – с.53-58.
11. Азаров А.А. Основные принципы контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.// Морской медицинский журнал, 2003. № 2. – с.36-39.
12. Быстровский В.Ф. Семейная медицина как основа повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи.// Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования: Материалы регион. науч.-практ. конф. – Хабаровск: 2002. – с.23-27.
13. Варенцов М.М., Волошин Т.Я, Макаров П.Г., Колесова О.П. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи.// Здравоохранение Российской Федерации, 2002, № 6. – с.42-45.
14. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Функции участников системы контроля качества медицинской помощи.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Матер. 4-й Российской науч.-практ. конф. – М.: 1997. – с.127-131.
15. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи.// Проблемы медицинских учреждений, 2003, № 3. – с.51-56.
16. Галанова Г.И. Роль Министерства Здравоохранения Российской Федерации - национальной организации по обеспечению качества медицинской помощи в России.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Матер. 4-й Рос. науч.-практ. конф. – М.: 1997. – с.60-63.
17. Гольберг Я.С. Совершенствование управления качеством медицинской помощи.// Здравоохранение, 1999, № 4. – с.18-22.
18. Гринкевич Р.Г., Сидоров А.И., Погодина Т.П., Васенева Л.А. Система оценки качества скорой медицинской помощи.// Медицина и здравоохранение. – М.: 2002. – с.37-48.
19. Губарев В.М. Методологические основы обеспечения и оценки качества медицинской помощи.// Актуальные вопросы медицины. – М.: 2001. – с.63-72.
20. Демченкова Г.З. Развитие системы здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи: зарубежный опыт.// Проблемы здравоохранения. – М.: 1998, №2. – с.34-42.
21. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1993, № 8. – с.6-12.
22. Железняк Е.С., Алексеева Л.А, Бенюгина Е.Н. и др. Социальные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса.// Проблемы системы здравоохранения, 2003, №7. – с.27-32.
23. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Социально-гигиенические проблемы качества медицинской помощи.// Здравоохранение Российской Федерации, 1997, №7. – с.14-16.
24. Кальченко Е.И. Социальные аспекты управления качеством медицинской помощи.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Матер. 4-й Рос. науч.-практ. конф. – М.: 1997. – с.92-96.
25. Когут Б.М. Задачи высшей школы в решении проблемы качества оказания медицинской помощи.// Проблемы медицинского страхования. – СПб.: 2002. – с.46-51.
26. Козлитин В.М. Оценка населением организации медицинской помощи в городской поликлинике.// Здравоохранение, 1996, № 9. – с.18-24.
27. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи.// Медицина. – М.: 2003. – с.26-30.
28. Кремлева Н.И. Управление качеством медицинской помощи.// Медицина и здравоохранение. – М.: 2000. – с.80-87.
29. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи.// Медицина. - М.: 2000. – с.70-74.
30. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи.// Здравоохранение Российской Федерации, 1998, №11. – с.9-13.
31. Медный А.Я. К вопросу о качестве медицинской помощи.// Здравоохранение Российской Федерации, 2001, № 3. – с.17-19.
32. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская медицинская проблема.// Медицина. – М.: 1996, № 4. – с.14-17.
33. Покровская Л.Н., Катунцева Н.А. Управление качеством медицинской помощи с позиции системного подхода.// Здравоохранение в РФ. – М.: 2003. – с.74-78.
34. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Малько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи.// Здравоохранение и медицина. – М.: 1999, №3. – с.22-29.
35. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Методологические подходы к объективизации критериев оценки качества медицинской помощи.// Здравоохранение в РФ, 2001, №5. – с.12-17.
36. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев А.В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи.// Медицина, 1998, №3. – с.29-31.
37. Семенов В.Ю. Контроль за качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.// Проблемы здравоохранения РФ, 2001, №8. – с.60-63.
38. Татарников М.А. Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения.// Советское здравоохранение, 1990, №12. – с.11-14.
39. Тиллингаст К.П. Повышение качества в Российском здравоохранении. Новые задачи - новые средства.// Проблемы здравоохранения в РФ, 1999, №3. – с.36-41.
40. Фенстер Ф. Роль врачей в оптимизации процесса повышения качества медицинской помощи.// Проблемы здравоохранения в РФ, 1997, №2. – с.58-63.
41. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи.// Медицина, 2003, №6. – с.64-70.
|
|
