СодержаниеПоказатели материнской смертности в мировой практике весьма ста-бильны на протяжении последних лет: ежегодно в мире погибает более полумиллиона женщин от причин, связанных с беременностью и в её структуре 12% приходится на гестоз. Среди основных причин развития полиорганной недостаточности в акушерстве, таких как сепсис и крово-течения, гестоз занимает особое положение. В мировой литературе еже-годно публикуется более 1500 научных работ, посвященных различным аспектам этиологии, патогенеза, профилактики и лечения этого грозного осложнения беременности, однако эти вопросы все еще далеки от раз-зрешения. Для России эта проблема чрезвычайно актуальна, поскольку отмечается постоянный рост частоты гестоза в популяции беременных женщин – до 16%, а тяжелых форм гестоза (преэклампсия, эклампсия) до 1%. При том, что в нашей стране рождаемость резко снизилась, показа-тель материнской смертности остаётся высоким (в среднем 50 на 100 000 рожденных живыми, а в таких странах как Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Швейцария, Дания, Исландия, Израиль - менее 10).ВведениеВсе исследователи единодушно признают, что этиология гестоза до конца не ясна, хотя роль таких факторов, как генетическая предраспо-ложенность, генитальное инфицирование, экстрагенитальная патология и гормональные нарушения в развитии и прогрессировании гестоза явля-ется бесспорной (2,6,10,11,13,14,16,17,19,20).
Патогенез гестоза также до конца не изучен, хотя исследования по-следних лет подтверждают, что центральное место занимает плацентар-ная ишемия (рис.1). Моделирование гестоза в эксперименте на животных позволило получить интересные данные о схожести изменений, разви-вающихся при раздражении чревного ствола (22) или при введении бак-териального эндотоксина (26) и гестоза у человека. Это свидетельствует об общих механизмах, единой стадийности формирования критического состояния в виде системного воспалительного ответа (ССВО, SIRS), на-рушений кровообращения, активации коагуляции с формированием по-лиорганной недостаточности (РДСВ, ДВС-синдром, дисфункции ЦНС, ОПН, ОпечН) при ишемии, сепсисе и гестозе. В основе же развития ос-ложненных форм гестоза – преэклампсии и эклампсии на первом месте стоит спазм сосудов в различных органах, ДВС-синдром и воспаление (2,9,10,11,12,13,17,20,21,24), что подтверждается как клинико-лабораторными, так и патоморфологическими исследованиями.Литература1. Грузман А.В., Ашихмина И.Г., Нефедова В.О., Давыдов В.В. Респираторный дистресс-синдром взрослых при эклампсии и экламптической коме//Акуш. и гинекол.-1991.-№ 2.-С.28-31
2. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Павлов А. Г. Преэклампсия и эклампсия: клинико-физиологические основы и алгоритмы диагностики. -Петрозаводск, 1997. -52 с.
3. Bhagwanjee S., Paruk F., Moodley J., Muckart D.J. Intensive care unit morbidity and mortality from eclampsia: an evaluation of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score and the Glasgow Coma Scale score. //Crit. Care Med. -2000 .Jan.28(1):120-4
4. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Wasserstrum N, Johanson R, Clark S, Moise KJ Jr. The oxy-gen consumption/oxygen delivery curve in severe preeclampsia: evidence for a fixed oxygen ex-traction state// Am J Obstet Gynecol. 1993 Dec;169(6):1448-55
5. Biddle D., Macintire D.K. Obstetrical emergencies. // Clin. Tech. Small Anim. Pract. - 2000. May.15(2):88-93.
6. Broughton Pipkin F. Risk factors for preeclampsia// N Engl J Med. 2001 Mar 22;344(12):925-6.
7. Brown M.A., de Swiet M. Classification of hypertension in pregnancy.// Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -1999. Mar.13(1):27-39.
8. Catanzarite V, Willms D, Wong D, Landers C, Cousins L, Schrimmer D. Acute respiratory dis-tress syndrome in pregnancy and the puerperium: causes, courses, and outcomes//Obstet Gyne-col. 2001 May;97(5 Pt 1):760-4
9. Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.A., Loscalzo J., Zimmerman G.A., McEver R.P., Pober J.S., Wick T.M., Konkle B.A., Schwartz B.S., Barnathan E.S., McCrae K.R., Hug B.A., Schmidt A.M., Stern D.M. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disor-ders.// Blood.- 1998. May 15;91(10):3527-61.
10. Dekker G.A., Sibai B.M. The immunology of preeclampsia. //Semin. Perinatol. -1999. Feb.23(1):24-33.
11. Dekker G.A., Sibai B.M., Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998. Nov.179(5):1359-75.
12. Dietl J. The pathogenesis of pre-eclampsia: new aspects.// J Perinat Med. 2000;28(6):464-71
13. Duley L, Farrell B, Neilson J. Pre-eclampsia.// Lancet. 2001 Jan 27;357(9252):312
14. Dumont A., Merviel P., Berkane N., Gaudet R., Uzan S. Risk factors in pre-eclampsia.// Presse Med. -1999. Dec. 11;28(39):2189-96.
15. Fox DB, Troiano NH, Graves CR. Use of the pulmonary artery catheter in severe preeclampsia: a review.// Obstet Gynecol Surv. 1996 Nov;51(11):684-95
16. Genbacev O., DiFederico E., McMaster M., Fisher S.J. Invasive cytotrophoblast apoptosis in pre-eclampsia.// Hum. Reprod.- 1999. Dec.14 Suppl 2:59-66.
17. Haddad B, Louis-Sylvestre C, Paniel BJ. Maternal inflammation and pre-eclampsia//J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Feb;30 Suppl 1:17-20.
18. Hall J. Oxygen extraction in preeclampsia. //Am J Obstet Gynecol. 1994 Aug;171(2):575-6
19. Henriksen T. Hypertension in pregnancy and preeclampsia—diagnosis and treatment.// Scand. J. Rheumatol. Suppl.- 1998.107:86-91.
20. Iyengar SS. Pre-eclampsia.// Lancet. 2001 Jan 27;357(9252):312-3
21. John J., Kinzel W. Intensive care aspects in eclampsia with multiple organ failure.// Zentralbl. Gynakol. –1990.112(14):931-6.
22. Kanayama N., Khatun S., Belayet H.M., She L., Terao T. Induction of eclampticlike changes by stimulation of the celiac ganglion in rats.// Hypertens. Pregnancy. -1999.18(3):249-60.
23. Mabie WC, Barton JR, Sibai BM. Adult respiratory distress syndrome in pregnancy// Am J Ob-stet Gynecol. 1992 Oct;167(4 Pt 1):950-7
24. Munro PT. Management of eclampsia in the accident and emergency department. J Accid Emerg Med. 2000 Jan;17(1):7-11
25. Papadakos PJ, Johnson DS, Abramowicz JS, Sherer DM. Adult respiratory distress syndrome: a consideration with rapid respiratory decompensation in association with preeclampsia.// Am J Crit Care. 1993 Jan;2(1):65-7.
26. Sacks GP, Studena K, Sargent K, Redman CW. Normal pregnancy and preeclampsia both pro-duce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis.//Am J Obstet Gynecol. 1998 Jul;179(1):80-6
27. Smith JL, Thomas F, Orme JF Jr, Clemmer TP. Adult respiratory distress syndrome during preg-nancy and immediately postpartum.// West J Med. 1990 Nov;153(5):508-10.
28. Wheeler TC, Graves CR, Troiano NH, Reed GW. Base deficit and oxygen transport in severe preeclampsia//. Obstet Gynecol. 1996 Mar;87(3):375-9
|
|
