СодержаниеВведение 3
1. Этиология и патогенез 6
2. Патологоанатомическая картина.................................................................11
3. Лабораторная диагностика 12
4. Особенности течения 15
6. Лечение 20
7. Профилактика 23
Заключение 24
Литература 25ВведениеВирусные гепатиты - группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами (А, В, С, D, Е, G и, вероятно, другими), имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функций печени и нередко желтухой.
Актуальность проблемы обостряется тем, что заболевание развивается чаще в молодом трудоспособном возрасте. Цель данной работы изучить этиологию и патогенез вирусных гепатитов, рассмотреть методы их лечения и профилактики.
В последнее время увеличилась заболеваемость хроническими гепатитами и циррозами печени, ведущим этиологическим фактором которых является глобальное распространение с неуклонной тенденцией к росту гепатотропных HBV и HCV-инфекций.
Наряду с определёнными успехами в исследованиях по вопросам диагностики и лечения непосредственно различных форм вирусных гепатитов, есть и достаточно проблемные вопросы, в частности в отношении влияния последствий перенесённой болезни на дальнейшее социальное функционирование человека и качество его жизни.
На современном этапе решение этих вопросов является одной из важнейших составляющих процесса интеграции психиатрии и общесоматического звена медицины (В. А. Абрамов, 2000; В. С. Подкорытов, 2003).
На базе областной клинической инфекционной больнице г. Харькова, проведено обследование 159 больных вирусными гепатитами B, C и B + C, находившихся на стационарном лечении? среди них - 101 мужчина и 58 женщин. Для объективизации клинико-психопатологических данных была использована специально разработанная клиническая шкала, предоставившая возможность унифицированной количественной регистрации психопатологических симптомов по двухбалльной системе. Также подлежали регистрации основные соматические проявления вирусных гепатитов (анорексия, тошнота, рвота, боль в правом подреберье).
Для всестороннего изучения личностных реакций больных были применены экспериментально-психологические методики - как вербальные (анкетные), так и невербальные (проективные). Использовали методику СМОЛ (русскоязычный адаптированный вариант теста Mini-Mult - сокращённой формы MMPI), цветной тест Люшера в его восьмицветовом варианте, а также цветовой тест отношений. Катамнестическое исследование пациентов осуществлялось с помощью специально разработанной анкеты для самооценки пациентами наличия тех или иных соматических и психопатологических проявлений. Определена зависимость показателей качества жизни от этиологии гепатитов и циррозов печени, длительности и тяжести их течения, и в значительной степени от соматопсихических нарушений. Для оценки психологического статуса пациентов использовался тест СМИЛ (стандартизированный многофакторный опросник для исследования личности), который характеризует в совокупности индивидуально-типологические свойства испытуемого и устанавливает тип реагирования на болезнь. Для оценки уровня тревожности применялась шкала Спилбергера-Ханина, включающая реактивную тревожность, которая характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью и личностную тревожность, определяющую устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающий, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Опросник Бека (самооценка уровня депрессии) использовался для диагностики депрессивных состояний.
Для изучения качества жизни больных применялись: тест КНЦ РАМН, модифицированный Я. Н. Рутгайзер, направленный на оценку отношения пациента к изменениям в жизни, связанных с болезнью и "Ноттингемский профиль здоровья", позволяющий детализировать характер изменений параметров качества жизни по основным сферам жизнедеятельности человека. Анкеты рассылались по почте пациентам, обследованным в стационаре в течение второго этапа исследования (январь 2000г. - июль 2000г.).
Ухудшение качества жизни при хронических гепатитах и циррозах печени связано со снижением уровня таких социальных и личностных параметров жизнедеятельности как выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, невозможностью полноценного отдыха, половой активностью, что проявляется снижением энергичности, нарушением сна, эмоциональными реакциями. Для проведения статистической обработки фактического материала использовали также статистический пакет SAS 8.0 (SAS Inc., США). По опроснику "Качество жизни" РАМН КНЦ отмечалось ухудшение КЖ, у мужчин и женщин более молодого возраста, как при гепатите, так и при циррозе. При ХГ мужчины и женщины до 35 лет чаще выбирали шкалы, касающиеся ограничения физических усилий и занятий умственным трудом, а также необходимости длительно постоянно лечиться и принимать лекарства. Кроме того, женщины в молодом возрасте чаще указывали, что снижение КЖ у них вызвало необходимость ограничения трудовой деятельности, понижения в должностном статусе, и связанное с этим, снижение заработной платы. Мужчины и женщины до 45 лет чаще связывали ухудшение КЖ с необходимостью длительно лечиться, избегать эмоциональных нагрузок, контакта с родственниками и друзьями, а также с ограничением использования свободного времени для занятий любимым делом (проведении досуга). Следует отметить, что мужчин, независимо от возраста, более чем в 2 раза больше волновал такой фактор ухудшения качества жизни, как ограничение половой активности. Таким образом, 68,5-72,6% участников опроса, оценивая шкалы "Здоровье и Психосоциальный статус" удовлетворены качеством жизни, 27,4-31,5% - оценивают негативно качество жизни, при этом, 41,6% участников опроса неудовлетворенны психолого-личностными аспектами, а 42,5% - отмечают неудовлетворенность со стороны физического здоровья.Литература1. "Болезни печени." Подымова С. Д., Москва, Медицина, 1993 - 256с.
2. Канищев А. В. О психологических причинах формирования неадекватного отношения к лечению у больных вирусными гепатитами // Актуальные вопросы современной психиатрии: Сборник студенческих научных работ. - Харьков, 1998. - Вып. 1 - 23с.
3. Качество жизни и психический статус пациентов при хронических заболеваниях печени // А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Е.Г. Ламброва. - Томск: ООО "Графика", 2009 - 104с.
4. Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности течения вирусных гепатитов В и С в зависимости от состояния внешней среды: Пособие для врачей. -СПб., 2000 - 241с.
5. Психологический статус у больных хроническим вирусным гепатитом / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы I съезда физиологов СНГ "Физиология и здоровье человека". - Сочи, 2005. - С. 80.
6. Фицова С. В. Психотерапия в комплексном лечении вирусных гепатитов // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. - СПб, 1997 - 154с.
7. "Эволюция учения о хронических гепатитах. (вопросы классификации, терминологии, диагностики и лечения)", Циммерман Я. С., "Клиническая медицина", 1996 № 8, 9с.
|
|
