СодержаниеСодержание работы.
Введение………………………………………………………………..……3
Глава 1. Обзор литературы (актуальность, цели, задачи)
1.1. Понятие о бронхиальной астме (особенность бронхиальной астмы у детей)……………………………………………………………………………….5
1.2.Эиология…………………………………………………………….......8
1.3. Патогенез……………………………………………………………...14
1.4. Клинические проявления бронхиальной астмы у детей…………...26
Глава 2.Программа физической реабилитации для детей с бронхиальной астмой
2.1. Этапы физической реабилитации…………………………………....29
2.2. Методика занятий ЛФК……………………………………………...34
2.3. Специальные упражнения……………………………………..……..37
2.4. Подвижные игры……………………………………………………...38
2.5. Аутогенная тренировка………………………………………………39
2.6. Галотерапия…………………………………………………………...42
2.7. Спелеотерапия………………………………………………………...44
2.8. Танцетерапия………………………………………………………….44
2.9. Дыхательные упражнения…………………………………………....47
2.10. Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением).49
2.11. Массаж……………………………………………………………….50
2.12. ЛФК в школе для детей с бронхиальной астмой………………….50
2.13. Бронхиальная астма и спорт………………………………………..50
Заключение………………………………………………………………...52
Список используемой литературы……………………………………….54ВведениеВведение
В работах глубокой древности встречаются указания на заболевания людей астмой. Однако это термин употреблялся во всех случаях одышки, затрудненного дыхания и удушья независимо от причин, вызвавших такое состояние. Если учесть, что одышка и затрудненное дыхание могут возникать при многих, совершенно различных по этиологии, патогенезу и клинике заболеваниях, то станет ясно, что понятие «астма» включались заболевания, многие из которых в настоящее время достаточно четко разграничены и имеют свои нозологические названия. Только в средние века появились работы с описанием признаков, характерных для бронхиальной астмы, которая выделяется в самостоятельное заболевание. В конце XVII века Willis указывает на причину возникновения астмы - судорожное сокращение бронхов (дыхательных трубочек), вследствие чего нарушается прохождение воздуха по дыхательным путям и развивается удушье. Эту работу следует считать одной из первых попыток научного подхода к изучению различных аспектов бронхиальной астмы. В первой половине XIX века в трудах известных ученых встречается дальнейшая разработка вопросов клиники, этиологии и лечения бронхиальной астмы (Laennec, 1825; Г. И. Сокольский, 1831, и др.).
Несмотря на то, что отдельные упоминания об астме у детей встречаются в работах еще XVIII века, длительное время было распространено мнение, что дети не заболевают бронхиальной астмой. Недостаточное развитие органов дыхания и нервной системы у детей считалось препятствием к проявлению и развитию приступов. Лишь во второй половине XIX века Salter (1860) в монографии, посвященной астме, описал 19 наблюдений данного заболевания у детей. В 1862 г. Trousseau при описании 2 случаев астмы у детей указывает на особенности течения ее в зависимости от возраста больного. В последующие годы об отдельных случаях этого заболевания у детей сообщили Е. А. Покровский. (1874), А. А. Кисель (1891), Н. Ф. Миллер ( 1894), А. Х. Гиппиус.
В книге « Общая и частная терапия болезней детского возраста» (1896) Н. П. Гундобин описал эссенциальную и рефлекторную формы бронхиальной астмы у детей, подчеркнул связь астмы с заболеванием органов дыхания.
Большой вклад в изучение детской астмы внес А. А. Кисель. В своих трудах он дал подробный , исчерпывающий обзора литературы по данному вопросу, выступил с критикой некоторых теорий этиологии и патогенеза астмы, разработал достаточно полное для своего времени лечение и профилактику этого заболевания. Однако взгляд на детскую астму как на редкое заболевание был еще широко распространен среди врачей того времени.
В 1904 г. La Fetra сообщил о 43 случаях астмы у детей в возрасте от 1 года до 12 лет, которые автор наблюдал в течение 2 лет. Бронхиальная астма у детей привлекает внимание все большего числа исследователей, устанавливается связь ее с различными состояниями (экссудативным диатезом и др.), с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания. Изучением патогенеза, клинической картины и лечения бронхиальной астмы занимались также Бриссо (1901), Brugelmann (1896), Strom van Leeuwen (1927), Klewitz (1928) и др., работы которых переведены на русский язык.
В. П. Жуковский (1910) основное значение в возникновении бронхиальной астмы придавал заболеваниям органов дыхания. Он считал, что случаев астмы у детей без респираторной патологии не наблюдается. Подобное мнение в последующие годы высказали также Г. Н. Сперанский (1937,1938), П.И. Ильинский (1952), П. к. Булатов (1956) и другие. Е. Е. Гранат (1928) и Р. Л. Гамбург (1934) в своих работах описывают особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей в зависимости от возраста.
С. Г. Звягинцева (1956, 1958) на основании собственных наблюдений в течение длительного времени за большой группой детей, больных бронхиальной астмой, дает подробное описание этиологии, особенностей патогенеза, клинической картины, лечения и профилактики данного заболевания. Ее монография 2 Бронхиальная астма у детей» заслуженно пользуется всеобщим вниманием и является настольной книгой многих тысяч врачей- педиатров.
В последнее десятилетие различные аспекты бронхиальной астмы изучаются большими коллективами ведущих клиник и научно исследовательских институтов России.
За последние 15 лет произошли существенные изменения в понимании сущности бронхиальной астмы (БА), методов ее диагностики и лечения. Повышение качества диагностики явилось основной причиной роста распространенности БА в последние годы, а улучшение качества лечения - основной причиной снижения числа тяжелых и жизнеугрожающих обострений заболевания. Этому способствовало внедрение в практику отечественного здравоохранения с середины 90-х годов международной программы GINA, а также Федеральной программы по БА. В 2002 году вышла в свет новая версия доклада рабочей группы GINA - Глобальной инициативы по БА, которая явилась обновлением доклада рабочей группы Национального института сердца, легких и крови совместно с ВОЗ 1995 года.
В данной теме я попробую раскрыть основные методы физической реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой. Механизмы лечебного действия этих методов и клиническую эффективность различных физических факторов, традиционно широко и, к сожалению, бесконтрольно применяющихся при БА.ЗаключениеЗаключение.
Важнейшим отличием новой версии GINA явилось изложение всех сведений на основе принципов доказательной медицины. Методы физиотерапии, как и другие \"альтернативные\" виды лечения, не вошли в лечебные программы, предложенные GINA. Данное обстоятельство связано с тем, что эффективность таких лечебных воздействий не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями, а механизмы их лечебного действия остаются достаточно неясными. Внедрение программ базисной медикаментозной терапии БА позволило большинству пациентов, страдающих этим заболеванием, вести нормальный активный образ жизни. В тоже время проблему лечения БА нельзя считать решенной, что связано с целым рядом причин. До настоящего времени недостаточно изучены механизмы воспаления дыхательных путей и связанное с воспалительным процессом ремоделирование бронхов. В большинстве случаев невозможно устранить внутренние и внешние факторы риска, обуславливающие предрасположенность к развитию БА, приводящие к ее возникновению и способствующие возникновению обострений и/или длительному сохранению симптомов. Несмотря на доказанную эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов при БА, значительной проблемой является низкий комплайнс, т.е. приверженность больных следовать предписанной терапии. Показано, что лишь около 40% всех больных БА добросовестно выполняют назначения врача. Одной из причин низкого комплайнса в России являются также социально-экономические проблемы. Кроме того, недостаточно изучены побочные эффекты длительной поддерживающей медикаментозной терапии БА, в том числе влияние \"медикаментозного плена\" на психоэмоциональную сферу больных. Перечисленные проблемы являются поводом к проведению дальнейших исследований, в том числе оценки клинической эффективности программ реабилитации больных БА. При этом немаловажная роль принадлежит изучению механизмов лечебного действия и клинической эффективности различных физических факторов, традиционно широко и, к сожалению, повторяю, бесконтрольно применяющихся при бронхиальной астме.
Определение клинической эффективности методов физиотерапии у больных БА в соответствии с требованиями доказательной медицины (evidence-based medicine) может представлять определенные сложности. Не случайно в мета-анализе Cochrane Library посвященному оценке эффективности спелеотерапии при лечении хронической БА были отобраны лишь единичные исследования, отвечающие методическим требованиям. При этом анализ результатов исследований не позволил сделать вывод о доказанной эффективности одного из старейших лечебных методов спелеотерапии при БА. Данное обстоятельство в первую очередь сопряжено с известными трудностями в организации проведения плацебо-контролируемых исследований. Сдерживающим моментом к внедрению немедикаментозных методов лечения БА является прессинг фармацевтических фирм и недостаточное финансирование этого направления научных исследований. Однако перечисленные сложности не могут быть серьезными аргументами для некорректного планирования и проведения исследований.
Важнейшей причиной легковесного отношения к физиотерапии является нередкое представление результатов исследований ее эффективности в отрыве от традиционной медикаментозной терапии. Однако главная причина - отсутствие серьезных мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, как наиболее доказательных и объективных способов оценки эффективности лечебного воздействия. В этой связи на сегодняшний день актуальной задачей является приведение методологической базы отечественной медицинской науки в соответствие современным международным стандартам получения научно-обоснованных, доказательных результатов исследований. Использование результатов некорректно спланированных и проведенных исследований имеет массу неблагоприятных последствий: происходит неэффективное использование ресурсов (финансов, времени исследователей), которые могли бы быть потрачены на преодоление более важных проблем; после их публикации дальнейшие исследования направляются в неправильное русло; применение неверных результатов исследований в медицинской практике может нанести вред пациентам и приводит к неэффективному использованию финансовых ресурсов.
При планировании исследований эффективности реабилитационных программ и, в частности, методов физиотерапии у больных БА важнейшей задачей является отбор групп пациентов, у которых адекватная базисная медикаментозная терапия не позволяет достичь целей лечения (контроль БА) и ее проведение сопряжено с высоким риском нежелательных эффектов. В остальных случаях применение дополнительных лечебных воздействий у больных БА представляется нецелесообразным. Второй важной задачей является отбор наиболее эффективных методов физиотерапии воздействующих на основные патогенетические механизмы заболевания и позволяющие оптимизировать медикаментозную терапию.ЛитератураСписок использованной литературы.
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательство «Атмосфера», 2002.
2. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов – М.: ГЭОТАР - Медицина, 2006.
3. Бронхиальная астма детей: Современные подходы к диагностике и лечению / В.И. Петров, И. В. Смоленов.- Волгоград: 1998.
4. Диагностика болезней внутренних органов/ А. Н. Окороков, Том 3, - М. :Мед. лит., 2000.
5. Бронхиальная астма у детей / И. И. Балаболкин.- М.: Медицина, 1985.
6. Бронхиальная астма у детей / К. М. Сергеева, Е. П. Успенская.- С - П.: Медицина, 1994.
7. Бронхиальная астма у детей / Н. А. Тюрин, - М.: Медицина, 1994.
8. Лечебная физическая культура при детских заболеваниях / М. И. Фонарев, Т. А. Фонарева. Издание 2- е, перераб. и дополн.- С - П.: Медицина, 1991.
9. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких / А. Н. Кокосов, Э. В. Стрельцова. Издание второе, перераб. и дополн., С - П.: Медицина, 1997.
10. Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы: Карманное руководство для врачей и мед. сестер / Создано на основе «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Пересмотр 2002» перевод на русский язык, ООО «Издательство «Атмосфера», 2005.
11. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой / С. М. Иванов, М. Мед. лит., 1997.
12. Вопросы охраны материнства и детства / Н. Д. Горелин, С - П., Медицина, 1996.
13. Клинико-иммунологическая эффективность иммунореабилитации при атопической бронхиальной астме у детей: Автореферат, диссертация / И. В. Зоря, 2004
14. Влияние программ физической реабилитации на качество жизни: Автореферат, диссертация / Л. М. Никитина, 2000.
15. Методика лечебной гимнастики при хронической пневмонии и бронхиальной астме у детей. Автор. дис. канд. пед.наук /Бен Махамед Бали Абдерзак. Киев, 1995
16. Лечебная физкультура в комплексной терапии детей, больных бронхтальной астмой / Н. Д. Горелик. Охрана материнства и детства, № 3, 1997.
17. Анаев Э.Х., Черняев А.Л., Черняк А.В., Чучалин А.Г. Оценка обострения бронхиальной астмы и эффективности проведенного лечения с помощью корреляционного анализа // Терапевт. арх. - 1996. - Т. 68, © 3. - С. 55-58.
18. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под. ред. А.Г. Чучалина. - М. : Атмосфера. - 2002. - 160 с.
19. Галоингаляционная терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Середа В.П. - СПб., 2000.
20. Пекониди А. В. Аутогенная тренировка в комплексном лечении психосоматических расстройств у подростков с бронхиальной астмой. Диссертация на соискание ученой степени, Москва,2005
|
|
