СодержаниеГнойные менингитыrnСерозные менингиты rnОсложнения менингитов rnДиагностика и дифференциальный диагноз менингитов Терапия менингитаВведениеМенингит — это инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. rnИсточником инфекции является человек, реже — домашние и дикие животные. Механизм передачи: капельный, контактный и фекально-оральный. Преимущественный путь передачи — воздушно-капельный, возможны также контактно-бытовой, водный, трансмиссивный, вертикальный пути передачи инфекции. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста. rnМенингиты вызывают: rn• бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, иерсиния и др.); rn• вирусы (эпидемического паротита, энтеровирусы и др.); rn• грибы (кандида); rn• спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира); rn• риккетсии; rn• малярийный плазмодий, токсоплазма, гельминты и другие патогенные агенты. rnПри обратном развитии патологического процесса воспалительный экссудат и находящиеся в нем клетки лизируются, нормализуется ликворопродукция и внутричерепное давление. При нерациональном лечении возможна организация гноя с развитием фиброза, что приводит к нарушению ликвородинамики с возникновением наружной или внутренней гидроцефалии. rnВ большинстве случаев развивается местный воспалительный процесс. В дальнейшем возбудитель гематогенным, контактным (при деструкции костей внутреннего уха, придаточных пазух) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление серозного, серозно-гнойного или гнойного характера. Серозный экссудат скапливается в цистернах по ходу борозд, сосудов и представляет скопление клеток преимущественно мононуклеарного ряда (лимфоцитов, моноцитов) с незначительным содержанием белка. В результате раздражения сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, антигенами, токсинами, иммунными комплексами, воспалительным экссудатом увеличивается продукция цереброспинальной жидкости, что приводит к увеличению внутричерепного давления. rnКлиническая картина менингита проявляется различными синдромами. Существует общеинфекционный синдром. Для него характерно острое начало болезни с повышения температуры тела до фебрильных цифр. Также бывают проявления общемозгового синдрома. В данном случае характерны: rn• интенсивная головная боль, диффузная (распирающего характера) или преобладающая в лобно-височной области; rn• рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения; rn• расширение вен на глазном дне. rnДля менингиального синдрома наиболее важными симптомами являются: rn• вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах); rn• ригидность затылочных мышц (пассивное сгибание головы больного к груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову); rn• симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра); rn• симптом Мондонези (надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно); rn• симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге); rn• общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь. rnВ остром периоде различных инфекционных заболеваний возможно развитие клинической картины менингита без воспалительных изменений в. цереброспинальной жидкости. В основе этого состояния — рефлекторная дисфункция сосудистых сплетений и повышение продукции ликвора. Наиболее часто данный синдром возникает у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (гипертензионно-гидроцефальный синдром, минимальная мозговая дисфункция, органическое поражение головного мозга). Окончательный диагноз возможен только после проведения люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. У подавляющего большинства больных ликворное давление повышено; жидкость прозрачная, бесцветная, количество клеток в норме; концентрация белка не изменена.Литература
|
