СодержаниеСодержание
Рецензия 4
1. Определение и причины стенокардии 6
2. Факторы риска 7
3. Диагностика стенокардии 10
3.1. Основные клинические признаки 10
3.2. Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда 11
3.3. Физикальное обследование 11
3.4. Лабораторные исследования 11
3.5. Инструментальная диагностика. 12
3.5.1. Электрокардиография 12
3.5.2. Пробы с физической нагрузкой 13
3.5.3. Суточное мониторирование ЭКГ 15
3.5.4. Эхокардиография 16
3.5.5. Рентгенография органов грудной клетки 17
3.5.6. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция 17
3.5.7. Фармакологические тесты 17
3.5.8. Нагрузочные визуализирующие исследования 18
3.5.9. Коронарная ангиография 19
4. Классификация преходящей ишемии миокарда 21
4.1. Стабильная стенокардия 21
4.2. Вариантная стенокардия 22
4.3. Безболевая (немая) ишемия миокарда 22
5. Особенности диагностики стабильной стенокардии у отдельных групп больных и при сопутствующих заболеваниях 26
5.1. Ишемическая болезнь сердца у женщин 26
5.2. Стенокардия у пожилых 28
5.3. Кардиальный синдром X 29
5.4. Стенокардия при артериальной гипертонии 30
5.5. Стенокардия при сахарном диабете 31
6. Лечение 33
6.1. Цели и тактика лечения 33
6.2. Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии 33
6.3. Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии 33
6.3.1. Принципы медикаментозного лечения стенокардии 33
6.3.1.1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) 34
6.3.1.2. Бета-адреноблокаторы 34
6.3.1.3. Гиполипидемические средства 35
6.3.2. Антиангинальная (антиишемическая) терапия 39
6.3.3. Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии 44
7. Критерии эффективности лечения 45
8. Реабилитация больных стабильной стенокардией 46
8.1. Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска 46
8.2. Физическая активность 46
8.3. Психологическая реабилитация 49
8.4. Трудоспособность 49
8.5. Сексуальный аспект реабилитации 51
9. Диспансерное наблюдение 52
Список членов экспертного комитета по разработке рекомендаций "Диагностика и Лечение Стабильной Стенокардии" 53
Рабочая группа по формированию рекомендаций 56
Список литературы 57ВведениеРецензия
ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2002 г 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя.
ИБС может дебютировать остро возникновением ИМ или даже ВС, но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин - в 56,5%.
Поданным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС. Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Следует иметь в виду, что стенокардия как первая манифестация ИБС встречается почти у 50% больных.
Смертность больных СС составляет около 2% в год, у 2-3 % больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с диагнозом СС умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.
Важно помнить, что в популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным.
Стенокардия - заболевание, с которым приходится встречаться врачам всех специальностей, а не только кардиологам и терапевтам,
1. Определение и причины стенокардии
Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут,
В данных рекомендациях рассматриваются вопросы диагностики и лечения стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
Стенокардия может возникать при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, а также при тяжелой АГ.
2. Факторы риска
Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия, - многофакторное заболевание. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких ФР как мужской пол, пожилой возраст, ДЛП, АГ, курение, СД, нарушение тром-бообразования, НФА, избыточная МТ, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что после появления у человека признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрес-сированию болезни и ухудшая прогноз; поэтому коррекция ФР у больного должна быть составной частью тактики лечения и профилактики.
Большинство из перечисленных ФР связаны с образом жизни, одним из важнейших компонентов которого является питание. Эффект питания на развитие атеросклероза многообразно изменение липидного спектра крови, влияние на процессы тромбообразования и т.д. Больным стенокардией, которЛитератураСписок литературы
1. Комаров Ф.И., Носова В.А., Гогин Е.Е. и др. Диагностика и лечение внутренних болезней// Руководство для врачей. Под ред. Ф.И. Комарова. Т. 1, М.: Медицина, 1999.-с.110-161
2. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротедемия и атеросклероз. Л.: Медицина, 1984. -168 с.
3. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезни сердца. - М.: Медицина, 1988.-287с.
4. Краткий Российские рекомендации ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2005.-4-18с.
5. Российские рекомендации. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Секция ишемической болезни сердца. Москва, 2004.
|
|
