Содержание:
1.Общие сведения о больном.
2.Жалобы.
а.жалобы при поступлении.
б.развитие заболевания.
3.Анамнез.
4.Обьективное исследование.
5.Сводка патологических данных.
6.Предварительный диагноз.
7.План обследования.
8.Данные лабораторно-инструментальных методов обследования.
9.Дифференциальный диагноз.
10. Клинический диагноз.
11. Этиология и патогенез.
12. Лечение.
13. Прогноз.
14. Эпикриз.ВведениеИстория болезни.
Борисова Татьяна Ивановна, 40 лет.
Клинический диагноз:
Основной: Железистая гиперплазия эндометрия. Интерстициальная миома матки.
Сопутствующий:
...
Жалобы при поступлении:
При поступлении больная предъявляла жалобы на мажущие кровянистые выделения в течение двух месяцев. На момент курации жалоб не предъявляла.
Развитие заболевания:
Больной себя считает с 12.11.04, когда впервые появились мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к врачу в ЦРБ, где 03.12.04 было произведено выскабливание полости матки. После получения результатов гистологии (локализованная форма железистой гиперплазии эндометрия, слизистая цервикального канала с фиброзом стромы полипоидного типа) была направлена на консультацию гинеколога в 1РКБ г. Ижевска, где и была госпитализирована. За время пребывания в стационаре отмечает значительное улучшение.
...
1. Нарушение менструальной функции (появились мажущие кровянистые выделения с 12.11.04)
2. Выскабливание полости матки от 03.12.04г. (локализованная форма железистой гиперплазии эндометрия, слизистая цервикального канала с фиброзом стромы полипоидного типа).
...
X.Клинический диагноз.
На основании
1. Жалоб на мажущие кровянистые выделения в течение двух месяцев.
2. Развития заболевания – Больной себя считает с 12.11.04, когда впервые появились мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к врачу в ЦРБ, где 03.12.04 было произведено выскабливание полости матки. После получения результатов гистологии (локализованная форма железистой гиперплазии эндометрия, слизистая цервикального канала с фиброзом стромы полипоидного типа) была направлена на консультацию гинеколога в 1РКБ г. Ижевска, где и была госпитализирована. За время пребывания в стационаре отмечает улучшение.
3. Данных анамнеза: 12.11.04 впервые появились мажущие кровянистые выделения, постоянные, без запаха.
4. Объективных данных: Кожные покровы бледные.
5. Внутреннего исследования: Тело матка в anteversio, увеличено до 5 недель беременности, плотная, подвижная, малочувствительная при пальпации и смещении. Выделения кровянистые, умеренные, темные.
6. Лабораторных методов исследования: мазок II степени чистоты.
7. Данных УЗИ: Тел матки определяется в обычном положении, длина 82мм (>N), толщина 51мм (>N), ширина 58мм (N). Форма обычная. Структура миометрия изменена: по передней стенке ближе к дну интерстициальный узел 1,5 см.Эндометрий толщиной 14мм, неоднороден. Контуры эндометрия...Литературане требуется.
|
