СодержаниеОглавление
Введение……………………………………………………………………..3
Классификация грибов……………………………………………………...4
Классификация дерматомикозов………………………………………….. 5
Характеристика возбудителей……………………………………………..7
3.1. Общая характеристика…………………………………………………7
3.2. характеристика основных видов патогенных возбудителей……….11
Список литературы………………………………………………………...17
Введение
Грибковые заболевания (микозы) кожи характеризуются поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей), реже микоз локализуется на слизистых оболочках полости рта и поло¬вых органов (изолированно или наряду с кожными измене¬ниями). Казуистическими в нашей стране являются случаи глубоких микозов, вызываемых эндемичными для некоторых регионов мира грибами, при которых поражаются подкож¬ная клетчатка и другие глубокие ткани. В последние годы возросло количество системных диссеминированных мико¬зов, при которых также, как правило, наблюдается поражение кожи. В этих случаях возбудители чаще всего попадают в кожу вследствие гематогенного распространения из внутрен¬них органов. Кожные высыпания в этих случаях могут быть первым симптомом системного микоза и их ранняя правиль¬ная диагностика позволяет своевременно назначить лечение и во многих случаях спасти жизнь больного.
Подавляющее большинство патогенных и условно-пато¬генных грибов вызывают заболевание только при наличии факторов, снижающих нормальную физиологическую защит¬ную функцию кожи и нарушающих резистентность организ¬ма против инфекции (особенно при иммунодефицитных со¬стояниях). Количество этих причин в последнее время рез¬ко возросло (неблагоприятные экологические факторы; увеличение количества больных со злокачественными болез¬нями, особенно иммунной системы.
Инфекционное значение грибов. Известно около 50 видов грибов, способных всегда вызывать инфекционные заболевания у человека и животных: 20 видов являются причиной системных инфекций, 10 — поражают кожу и подкожную клетчатку и 20 — только кожу. Гораздо большее количество видов относится к патогенным и условно-патогенным возбудителям, вызывающим микозы только при наличии определенных условий, снижающих резистентность организма к инфекции (чаще всего при иммунодефицитных состояниях).
Наиболее патогенными грибами являются возбудители особо опасных, высококонтагиозных инфекций (кокцидиоидоза, гистоплазмоза, североамериканского бластомикоза и др.). Эти заболевания, как правило, носят эндемический ха¬рактер. Так, кокцидиоидоз чаще всего регистрируют в странах Центральной Америки, Мексике, Аргентине; гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma capsulatum, — в странах Ка¬рибского бассейна, Северной, Центральной и Южной Америки; гистоплазмоз, вызываемый Histopiasma dubosii, эн¬демичен для Западной и Центральной Африки; риноспоридоз — для Индии и Цейлона; североамериканский бластомикоз (болезнь Джилкрайста) и южноамериканский бластомикоз — для стран, указанных в названиях болезней.
Условно-патогенные грибы вызывают так называемые оппортунистические грибковые инфекции. Для их развития необходимы серьезные нарушения общей резистентности, особенно иммунного статуса организма. В последние годы значение условно-патогенных грибов и вызываемых ими оп¬портунистических микозов резко возросло в связи с ВИЧ-инфекцией. Условно-патогенные грибы встречаются среди аспергиллов и пенициллов, мукоровых и дрожжеподобных грибов рода Candida, а также среди возбудителей различных мицетом.
Самыми распространенными грибами, вызывающими при определенных условиях заболевания кожи и ее придатков (волос, ногтей), являются дерматофиты.
Классификация классов грибов
Медицинское значение в качестве возбудителей болезней имеют четыре класса: аскомицеты, зигомицеты, базидиомицеты и дейтеромицеты (несовершенные грибы, fungi imperfecti).
Класс аскомицетов (Ascomycetes) включает в себя наибо¬лее многочисленную группу патогенных для человека и жи¬вотных грибов (различные виды дерматофитов, дрожжепо-добные и плесневые грибы); класс зигомицетов (Zygomycetes) представлен патогенными для человека видами родов Mucor, Rhizopus, Absidia, Basidiobolus; к классу базидиомице-тов (Basidiomycetes) относится возбудитель менингоэнцефа-лита Cryptococcus neoformans. Класс дейтеромицетов (Deu-teromycetes, син. Fungi imperfecti — несовершенные грибы) включает в себя возбудителей микозов, в цикле развития ко¬торых неизвестны стадии полового размножения.
Основную роль в этиологии грибковых заболеваний ко¬жи играют три группы возбудителей: дерматофиты, дрожже-подобные грибы и плесени.
Среди дерматофитов наиболее распространенными явля¬ются грибы рода Trichophyton (виды Т. rubrum, T. mentagro-phytes.T. schonleinii, Т. verrucosum, T. tonsurans,T. violace um); Microsporum (M. cams, M. audouinii, M. ferrugineum) и Epidermophyton (E. floccosum).
Основными условно-патогенными возбудителями заболе¬ваний кожи и слизистых оболочек являются грибы рода Can¬dida, преимущественно С. aibicans, реже другие виды (С. tro-picalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis и др.); меньшее значение имеют виды Pityrosporum и Torulopsis.
Из огромного количества плесневых грибов только не¬сколько видов могут быть причиной микозов кожи: Exophia-lia werneckii, вызывающая черный лишай (Tinea nigra), и Piedraia horta, являющаяся причиной черной пьедры.
Классификация дерматомикозов
Н. А. Черногубов различал следующие группы дерматомикозов: учи¬тывая инфекционной характер так называемых сапрофитий, он назвал их эпидермомикозами, вторую группу — трихо¬фитию, микроспорию и фавус — поверхностными дермато-микозами, а актиномикоз, бластомикоз и др. — глубокими дерматомикозами. Эпидермофития, по Н. А. Черногубову, за¬нимает промежуточное место между эпидермомикозами и поверхностными микозами.
Л. Н. Машкиллейсон (1960) делит все грибковые заболе¬вания на две группы: дерматомикозы, при которых поража¬ются волосы (трихофития, микроспория и фавус), и дермато¬микозы, при которых волосы не поражаются (кератомикозы, эпидермофитии, дрожжевые поражения кожи и слизистых оболочек, хромомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, споротри-хоз, актиномикоз).
В основу классификации А. Н. Аравийского (1961) поло¬жены особенности клинической картины микоза, характер и глубина пораженных тканей (кератомикозы, дерматомикозы и глубокие микозы).Введение3.1 Общая харктеристика
Дерматофиты (Dermatophytes) представляют собой ос¬новную группу патогенных для человека грибов. Они пред¬ставлены 39 видами, объединенными в роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton (несовершенные стадии разви¬тия дерматофитов). 21 из этих видов имеет совершенную стадию развития и отнесен к аскомицетам. Внутри группы дерматофиты имеют как сходства, так и различия. Возможным признаком, объединяющим эти грибы, является то, что в процессе своей эволюции основные пато¬генные представители дерматофитов покинули почву, по-ви¬димому, являющуюся основным исходным резервуаром их существования, и приспособились к жизни в тканях челове¬ка и животных, содержащих кератин (кератинофилия). Ке¬ратин стал основным местом их существования, размноже¬ния, роста и питания. Некоторые дерматофиты (антропофи-лы) используют для этих целей кератинсодержащие ткани человека (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти); другие — животных и птиц (зоофилы). Третья небольшая группа па¬тогенных дерматофитов осталась в почве (геофилы). Неко¬торые виды зоофильных дерматофитов могут одновременно паразитировать в коже, волосах или ногтях человека (зооантропофилы).
Подавляющее большинство дерматофитов имеют повсе¬местное распространение, другие приспособились к обита¬нию в определенных географических регионах.
Дерматофиты отличаются друг от друга совершенной стадией развития: трихофитоны относятся к роду Artroderma, микроспорумы — к Nanizzia. Совершенная стадия не уста¬новлена для гриба Epidermophyton floccosum.
В культурах дерматофиты различаются по типу образу¬емых ими макро- и микроконидий: Trichophyton и Microsporum образуют как макро-, так и микроконидии, у Epi-dermophyton микроконидии отсутствуют. У трихофитонов макроконидии неровные, у микроспорумов — гладкие. Дер¬матофиты отличаются от большинства бактерий и сапрофит¬ных грибов способностью продуцировать в культурах амми¬ак, некоторые из них обладают уреазной активностью и мо¬гут проникать в волос in vitro.
Отдельные виды трихофитонов и микроспорумы, парази¬тируя в волосах человека и животных, образуют вещества, флюоресцирующие зеленым цветом при исследовании в ультрафиолетовых лучах, пропущенных через фильтр Вуда.
Дерматофиты имеют различную способность избиратель¬но поражать те или иные кератинсодержащие структуры ко¬жи человека. Трихофитоны в равной степени поражают роговой слой эпидермиса, волосы, ногти; микроспорумы пред¬почитают кожу и волосы, изредка поражают ногти; эпидермофитон инфицирует только гладкую кожу.
Вирулентность дерматофитов неодинакова. Первое место по распространенности и степени контагиозности для чело¬века занимает Trichophyton rubrum, второе в различной сте¬пени выраженности в определенных условиях — Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, Т. mentagrophytes и Т. tonsurans.
Клиническая картина вызываемых дерматофитами мико¬зов также весьма разнообразна. Она определяется местом инокуляции гриба, особенностями его расположения в воло¬се, характером воспалительной реакции со стороны кожи в ответ на внедрение гриба, экологическими особенностями возбудителя (антропофилы, зоофилы, геофилы вызывают I различную по степени выраженности воспалительную реакцию), родом и видом гриба и т. п. Решающее значение в диагностике микозов, вызванных дерматофитами, имеют микро¬скопическое и культуральное исследования возбудителей из очагов поражения.
В пораженных чешуйках кожи и ногтей мицелий дерматофитов дает различной густоты сплетения, распадающиеся на отдельные сегменты.
В волосе мицелий располагается правильными рядами по длине и, в зависимости от видовых особенностей и интенсив¬ности роста гриба, то сплошь, то частично заполняет волос. Грибы, поражающие волос, делятся на два основных типа: endotrix и ectotrix. Первый тип характеризуется тем, что эле¬менты гриба растут преимущественно внутри волоса, не вы¬зывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При микроскопическом исследовании таких волос граница их представляется четкой. Споры гриба располагаются строго внутри волоса правильными цепочками, частично или сплошь заполняя его. Споры имеют одинаковые размеры; круглую, овальную или квадратную форму. Волосы в этих случаях скручиваются и обламываются. К дерматофитам, по¬ражающим волос по типу endotrix, относятся Т. tonsurans, Т. violaceum, T. soudanense, T. yaoundei.
Особым образом поражаются волосы при фавусе. В этом случае внутри волоса обнаруживаются немногочисленные нити мицелия и споры, которые никогда не заполняют цели¬ком внутреннюю его часть; элементы гриба располагаются по всей длине волоса. Поврежденные грибом ткани волоса об¬разуют пустоты, которые заполняются воздухом. Эти пу¬зырьки воздуха выглядят под микроскопом длинными чер¬ными тяжами, сливающимися и анастомозирующими по хо¬ду мицелия. Возможно, что за счет этих пузырьков воздуха пораженный волос внешне становится седым. Оболочка во¬лоса при фавусе сохраняется, поэтому волос не обламывает¬ся, но становится сухим и безжизненным.
Грибы, поражающие волос по типу ectotrix, растут пре¬имущественно вокруг волоса и в эпителии внутреннего воло¬сяного влагалища. При микроскопическом исследовании во¬лос представляется окутанным цепочками из круглых спор; граница его нечеткая. К грибам этого типа относятся неко¬торые виды трихофитонов и микроспорумы. Споры грибов, поражающих волос по типу ectotrix, могут быть мелкими (3 — 5 мкм в диаметре) — Т. ectotrix microides; крупными (5—Юмкм в диаметре) — Т. ectotrix megasporon и проме¬жуточными. К мелкоспоровым трихофитонам относится Т. mentagrophytes, к крупноспоровым — Т. verrucosum; про¬межуточное положение занимают Т. rubrum, T. megninii.Литература1 Аравийский Р.А. , Горшкова Г.И. Практикум по микологии -СПб.: Из-во СПбМАПО,1995 – 40с
2 Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. В 4-х т. Т 1 \ Под ред. Ю.К. Скрипкина М.: Медицина 1995 – 576 с.
3 Мюллер Э, Леффлер В. Микология.- М.: Мир, 1995 343 с.
4 Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. – СПб.: Питер Паблишинг, 1998,-288с
5 Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. М.: Крон-Пресс 1996 –176с.
|
|
