Содержание1. Определение вертебро-базиллярной недостаточности.
2. Строение вертебро-базиллярной системы.
3. Причины и механизмы развития ВБН.
4. Клинические проявления вертебро-базиллярной недостаточности.
5. Диагностика и диффрененциальная диагностика
6. Лечение и профилактика недостаточности в вертебро-базиллярной системе.
7. Самое тяжелое и грозное последствие недостаточности в ВБС - инсульт.ВведениеВертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями (определение группы экспертов ВОЗ, 1970).
В МКБ-10 ВБН классифицируется как "Синдром вертебробазилярной артериальной системы" - рубрика G 45.0 класса V - "Сосудистые заболевания нервной системы".
По причине вариабельности проявлений заболевания, обилие субъективной симптоматики, сложности при инструментально-лабораторной диагностики и того что клиническая картина напоминает целый ряд других патологических состояний - в клинической практике часто происходит гипердиагностика ВБН, когда диагноз устанавливается без веских на то оснований.Краткая функционально-анатомическая и клинико-физиологическая характеристика
Вертебро-базилярная система (ВБС) осуществляет кровоснабжение одной трети мозга. Она охватывает его отделы, значительно различающиеся как в структурном, так и функциональном отношении шейный отдел спинного мозга, мозговой ствол и мозжечок, часть зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочные, теменные и средненижние отделы височных долей мозга. При недостаточности кровоснабжения в ней наблюдаются симптомы в различных сочетаниях. Спинальное кровообращение (синоним спинномозговое кровообращение). Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов CIII-CIV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии). По ходу анастомотических трактов имеются участки с противоположно направленным кровотоком, в частности в местах деления основного ствола радикуломедуллярной артерии на восходящую и нисходящую ветви. В число радикуломедуллярных артерий входит от 2 до 27 (чаще 4-8) передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15-20) задних. Существует два крайних типа строения снабжающих спинной мозг сосудов - магистральный и рассыпной. При магистральном типе имеется небольшое число радикуломедуллярных артерий (3-5 передних и 6-8 задних). При рассыпном типе таких артерий бывает больше (6-12 передних и 22 и более задних). Наиболее крупные передние радикуломедуллярные артерии находятся в среднешейном отделе спинного мозга (артерия шейного утолщения) и в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе (артерия поясничного утолщения, или большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича). В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков (ThII-LV), чаще с корешками ThIX-ThXI или ThXII, обычно слева. В 15-16% случаев имеются крупная передняя радикуломедуллярная артерия, которая сопровождает корешок LV или SI и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, снабжающая сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга.Литература1. Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская "Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии ", Москва, 1997.
2. В.И. Бабияк, А.А. Ланцов, В.Г. Базаров "Клиническая вестибулология", СПб, 1996.
3. Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов и др. "Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально базилярной недостаточности", Журн. Неврологии и психиатрии, № 6, 2000.
4. А.Б. Гехт "Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС", доклад на 8-м Российском съезде неврологов, Казань, 2001.
5. Н.С. Алексеева "Головокружение и инсульт", Медицинская помощь, № 3, 2000.
6. Е.И. Гусев, А.А. Никонов и др. "Лечение головокружений препаратом Бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга", Журнал неврологии и психиатрии, № 11, 1998.
7. П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, Х.Я.Умарова. "Вертебрально-базилярная недостаточность - вопросы диагностики и лечения" РГМУ, Москва
8. Ю. И. Головченко, д. м. н., профессор; Р. Я. Адаменко; М. А. Трещинская. Диагностика и лечение острого периода инсульта в вертебро-базилярном бассейне. Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, кафедра неврологии
9. Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973;
10. Герман Д.Г. и Скоромец А.А. Нарушения спинномозгового кровообращения, Кишинев, 1981.
11. Шмидт Е.В., Лунев Д.К. и Верещагин Н.В Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, М., 1976.
|
|
