Содержание<br>
<br>Введение 3
<br>Глава 1. Позвоночно-спинномозговые травмы шейного и грудного отделов позвоночника: литературный обзор 6
<br>1.1 Этиология, патогенез позвоночно-спинномозговой травмы 6
<br>1.2 Диагностика спинномозговых травм 10
<br>1.3 Консервативное и хирургическое лечение больных со спинномозговой травмой 21
<br>1.4 Особенности реабилитационных мероприятий для лиц со спинномозговой травмой 27
<br>1.5 Психологическое состояние, качество жизни и уровень двигательной активности пациентов со спинномозговой травмой 40
<br>2. Объект и методы исследования 45
<br>2.1 Объект исследования 45
<br>2.2 Методы исследования 45
<br>2.2.1 Методика определения программы реабилитации 45
<br>2.2.2 Методика психологических исследований 52
<br>2.3 Организация физической реабилитации в условиях стационара 53
<br>2.4. Статистическая обработка 65
<br>Глава 3. Результаты исследования и их обсуждения 66
<br>3.1 Результаты неврологических исследований 67
<br>3.1.1 Результаты исследования мышечной силы 67
<br>3.1.2 Результаты исследования чувствительности 68
<br>3.1.3 Результаты исследования уровня болевого синдрома 70
<br>3.1.4 Результаты исследования меры функциональной независимости 71
<br>3.2 Результаты психологических исследований 72
<br>3.2 Реабилитационные мероприятия для больных со спинномозговой травмой шейного и грудного отдела позвоночника 78
<br>3.3 Результаты повторных исследований 79
<br>3.3.1 Результаты исследования мышечной силы 80
<br>3.3.2 Результаты исследования чувствительности 81
<br>3.3.3 Результаты исследования уровня болевого синдрома 82
<br>3.3.4 Результаты исследования меры функциональной независимости 83
<br>Заключение 85
<br>Выводы 88
<br>Практические рекомендации 89
<br>Список использованной литературы 90
<br>Приложения 95ВведениеВведение
<br>
<br>Позвоночно-спинномозговые травмы относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательной системы. В комплекс мероприятий, направленных на восстановление пациентов с закрытыми позвоночно-спинальными травмами поясничного уровня, кроме медицинских воздействий (медикаментозного, хирургического лечения), большая роль отводится социальной, профессиональной и физической реабилитации (лечебной физкультуре, массажу, рефлексотерапии, физиотерапии и т.п.)
<br>До настоящего времени отсутствует единое мнение по кардинальным вопросам тактики в лечении закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга, что дезориентирует практических врачей и подчас отрицательно сказывается на лечении пострадавших. А применение множества эффективных лечебно-диагностических приемов и методов без учета вида повреждений, приводят к негативному результату [37].
<br>Успешному восстановлению состояния здоровья лиц перенесших позвоночно-спинномозговую травму могут способствовать как разработка новых, так и усовершенствование известных способов оперативного, консервативного лечения, включая разработку программ физической реабилитации [15].
<br>Актуальность проблемы травматической болезни позвоночника и спинного мозга обусловлена отчетливой тенденцией увеличения в последнее десятилетие количества больных, пострадавших в результате промышленного или транспортного травматизма, а также от огнестрельных ранений. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных с поражением спинного мозга составляет около 30 человек на 100 000 населения. В России численность больных с последствиями травм спинного мозга ежегодно увеличивается до 8 тысяч человек, признанных инвалидами первично, что, несомненно, требует значительных экономических затрат государства на их лечение и реабилитацию. По данным главного нейрохирурга Департамента здравоохранения г. Москвы В. В. Крылова и соавторов (2004) пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой составляют 2 – 3 % от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения, а у 50 % больных она сочетается с повреждениями других органов и тканей [32].
<br>Наблюдается рост спинального травматизма более чем в 200 раз за 70-летний период. Анализ ситуации позволяет прогнозировать уровень 800 и более травмированных на 10 млн. населения в ближайшем будущем.
<br>Остается высокой летальность среди больных с осложненной травмой позвоночника, которая составляет 34,4%, а инвалидизация вследствие перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы колеблется от 60 до 100% по данным различных авторов [32].
<br>Несмотря на большую распространенность, частую летальность и высокую инвалидизацию трудоспособного населения, отсутствуют единые подходы к диагностике, восстановительному лечению, медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации больных в восстановительном периоде спинномозговых травм, что затрудняет выбор тактики и методов реабилитационного процесса.ЛитератураСписок использованной литературы
<br>
<br>1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П., Костив Е.П. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2003. - №3.
<br>2. Амелина О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А.Ю.Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232-248.
<br>3. Белова А, Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.
<br>4. Бехтерев, Владимир Михайлович // Википедия. [2009—2009]. Дата обновления: 10.07.2009. URL: http://ru.wikipedia.org/?oldid=16985303
<br>5. Борщенко И. А. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга. / И. А. Борщенко, А. В. Басков, А. Г. Коршунов, Ф. С. Сатанова // Журнал Вопросы нейрохирургии. - №2.- 2000.
<br>6. Верич Г. Е., Банникова Р. А., Солуха Е., Асад М. Кинезитерапия при повреждениях позвоночного столба и костей таза: Методическое пособие . К.: Олимпийская литература, 1998. - 24 с.
<br>7. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. Реабилитация при позвоночно-спинальной травме / Медицинская реабилитация: Под ред. Ю.Н.Шанина.- СПб.: Специальная литература, 1997.- С.496-506.
<br>8. Голубев В.Г., Басков А.В., Лисицкий И.Ю., Боев М.В., Мершед Х.И. Восстановление активного разгибания предплечья у больных с повреждениями шейного отдела спинного мозга на уровне С5-6 позвонков. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2004. - №3.
<br>9. Григоренко В. Г. Педагогические основы физической реабилитации инвалидов с нарушением функции спинного мозга. М., 1992. - 33 с.
<br>10. Дулуб О.И., Макаревич С.В., Зарецкий С.В., Петренко А.М., Мазуренко А.Н. Хирургические вмешательства на позвоночнике в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. // Материалы научно-практической конференции с междунардным участием, посвященной 25-летию кафедры травматологии и вертебрологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, 10-11 апреля 2003 г.
<br>11. Зельцев А. К., Лобенко А. А., Аксенов В. В. Некоторые факторы, влияющие на особенности реабилитации при повреждении спинного мозга. В кн. «Фундаментальные и прикладные вопросы реабилитации и позвоночно-спинномозговой травмой // Труды крымского ордена Красного Знамени мединститута. -Симферополь, 1989. - т. 116. - 53 – 57.
<br>12. Егоров С.П. Особенности личностных нарушений у больных с травмой спинного мозга /Функциональные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Симферополь, 1989, с. 49-54.
<br>13. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация больных после травмы и операций на позвоночнике и спинном мозге. В кн: Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред. В. М. Боголюбова. - Москва, Пермь.: ИПК «Звезда», 1998.-648 с.
<br>14. Кадыков А. С., Черникова Л. А. Реабилитация неврологических больных М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с. ил.
<br>15. Карташов В. Т., Фидаров Э. 3., Бородин И. А. Опыт амбулаторно-поликлинической реабилитации больных после хирургических вмешательств // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2006. - № 4. - 3-7 с.
<br>16. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1. Москва, 2002. - 126 с.
<br>17. Корж Н. А., Яроменко Д. А., Шевченко Е. Г., Маколинец В. И. Реабилитация -важная медицинская и социальная проблема. Ортопедия, травматология и протезирование. 2004, №4.-5-10 с.
<br>18. Лазарева Е. Б. , Марченко О. К., Гусев Т. П., Кочеровец, Т.,Найда Н. Восстановление навыка ходьбы у больных с последствиями спинномозговой травмы / Физ. воспитание студ. творч. спец. — 2005. — N 8. — С. 140-144.
<br>19. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / М.А. Леонтьев // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. - С. 299-335.
<br>20. Лытаев С.А. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо травматологических больных. СПб.: Элби, 2001. – 269 с.
<br>21. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы.- Киев: Здоровья, 2002.
<br>22. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.- М.: Медицина, 1982.
<br>23. Нейротравматология. Справочник. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Москва, 2004.
<br>24. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учеб. пособие. Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1998.
<br>25. Петров К.Б., Иванчин Д.М. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга. // Новокузнецк, 2005. С сайта http://www.medlinks.ru
<br>26. Плахин Е.В. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при позвоночно-спинномозговой травме. // Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Курган, 2002.
<br>27. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н. Е. Полищук, Н. А. КОРЖ, В. Я. ФИЩЕНКО. - Киев: "КНИГА плюс", 2001. - 388 с.
<br>28. Позвоночник человека // Википедия. [2009—2009]. Дата обновления: 09.04.2009. URL: http://ru.wikipedia.org/?oldid=14977928
<br>29. Распоряжение 1006-р от 22 октября 2007 г. Об объявлении протокола ведения больных и утверждении стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах - правительство москвы департамент здравоохранения
<br>30. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2003. - №3.
<br>31. Савченко А.Ю. Исходы позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, ААПотапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994-С. 250.
<br>32. Симонова И. А., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы. // Материалы III съезда нейрохирургов России - Санкт-Петербург - 4-8 июня 2002.
<br>33. Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника: Материалы городского семинара. - М., 2001. - Т. 150.
<br>34. Травма позвоночника и спинного мозга. // Материалы III съезда нейрохирургов России - Санкт-Петербург - 4-8 июня 2002. www.neuro.neva.ru
<br>35. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002 - 187 с.
<br>36. Усиков В.Д, Бонохов А.И., Островидова Г.Н. Функциональное лечение в системе раннего послеоперационного ведения больных с тяжелыми повреждениями позвоночника / Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга.- Новосибирск, 1996-С. 60-61.
<br>37. Хвисюк Н.И,, Радченко В,А., Корж Н.А. Стабилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника // В кн. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев: «Книгаплюс», 2001. – 388 с.
<br>38. Цветков А. А.. Оптимизация восстановительных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме в позднем периоде : автореферат дисс. … канд. мед. наук. - Тула, 2006.-5c.
<br>39. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. - Новосибирск, 1993.
<br>40. Юмашев Г.С., Аганесов А.Г. // Всерос. съезд травматологов-ортопедов, 5-й: Тезисы докладов. - Ярославль, 1990. - Ч. 1. - С. 189-195.
<br>41. King P. / The EuroQoL instrument: an index of healthrelated quality of fife. // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Eds. B.Spilker. -Lippincott-Raven Publishers. - Philadelphia. - 1994. -P.191-201.
<br>42. Husemann B, Müller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients After Stroke. A Randomized Controlled Pilot Study American Stroke Association; Stroke; 2007;38:349-354.
<br>43. Meyer-Heim A, Borggraefe I, Ammann-Reiffer C, Berweck S, Sennhauser FH, Colombo G, Knecht B, Heinen F. Feasibility of roboticassisted locomotor training in children with central gait impairment Developmental Medicine & Child Neurology 2007, 49: 900–906.
<br>44. Morrison S.A, Backus D. Locomotor Training: Is Translating Evidence Into Practice Financially Feasible? J Neurol Phys Ther.2007;Jun;31(2):50-4.
<br>45. Rabin R., de Charro F. / EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group. //Ann. Med. - 2001. - vol.33, N5. - P.337-43.
<br>46. Quenser R. M, Bung R.P. Acute traumatic central cord syndrome: MRI-pathological correlations Neurjradiologi. – 1992. – Vol. 34. – P. 8-94.
|
|
