Содержание1) ОГЛАВЛЕНИЕ
<br>2) ОБМЕН ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ
<br>3) ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
<br>4) ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЖЕЛТУХОЙ
<br>5) ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ
<br>6) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ЖЕЛТУХИ
<br>7) ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ, МОГУЩАЯ ВЫЗВАТЬ ЖЕЛТУХУ.
<br>1. А. Рак головки поджелудочной железы.
<br>2. Б. Рак фатерова соска.
<br>3. В. Гемолитическая желтуха.
<br>4. Г. Приобретенная гемолитическая желтуха.
<br>5. Д. Желтуха как осложнение инфекционного заболевания.
<br>8) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВведениеСоединение билирубина с глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что и обеспечивает переход его в желчь, фильтрацию в почках и быструю (прямую) реакцию с диазореактивом. Образующийся пигмент глюкуронид- билирубин называется связанным или прямым билирубином. Существуют диглюкоронид и моноглюкуронид билирубина. Выделение билирубина в желчь представляет собой конечный этап обмена пигмента в печеночных клетках. В желчи обнаруживается в основном лишь конъюгированный билирубин. Билирубин выделяется из гепатоцитов в желчь через цитоплазматические мембраны билиарного полюса с участием лизосом и пластического комплекса.
<br>
<br> Конъюгированный билирубин в желчи образует макромолекулярный комплекс с холестерином, фосфолипидами и солями желчных кислот. С желчью билирубин поступает в тонкую кишку, где под влиянием кишечной микрофлоры образуется уробилиноген, часть которого всасывается через кишечную стенку, попадает в портальную вену и током крови переносится в печень. В печени пигмент полностью разрушается. Основное количество уробилиногена из тонкого кишечника поступает в толстый и выделяется с калом. Количество фекального уробилиногена (стерюобилиногена) варьирует от 47 до 276 мг в день в зависимости от массы тела и пола.
<br>
<br> Уровень уробилиногена в моче у здоровых людей невысок, и при исследовании используемые пробы выпадают отрицательными Он может повышаться при гемолизе, когда уровень неконъюгированного (связанного) билирубина в плазме крови резко увеличен При механической желтухе уробилиноген в моче отсутствует, но зато имеет место билирубинурия, так как при этой патологии в крови увеличивается уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который проходит через почечный барьер.
<br>
<br>2. Предшествующие путешествия за границу (посещение эндемических районов по малярии).
<br>3. Контакт с желтушными больными
<br>4. Инъекции, особенно во внебольничных условиях (наркотики, переливание крови и плазмы, экстракция зубов, татуировки).
<br>5. Лекарства, особенно травяные сборы.
<br>6. Сексуальные связи.
<br>
<br> Проанализировать другие клинические симптомы (последовательность появления симптомов часто помогает отдифференцировать гепатит от других причин желтухи), анорексия, тошнота, отвращение к курению (гепатит), боли в верхнем квадранте живота справа (камни желчного пузыря), падение веса
<br>(новообразования), темная моча, светлый кал, кожный зуд (холестаз), лихорадка, озноб (холангит, абсцесс печени), объективные исследования
<br>(физикальные данные).
<br>
<br> Желтуху легче выявить при хорошем дневном освещении помещения. Первые признаки желтухи появляются на склерах (этот симптом обычно предшествует изменению цвета мочи).
<br>
<br>7. Рассасывание больших гематом, но желтуха при этом возникает только тогда, когда имеются сопутствующие нарушения метаболизма билирубина, например синдром Жильбера.
<br>
<br>8. Хирургические ошибки: во время операции не были обнаружены камни общего желчного протока, отек или стриктура в дистальной части холедоха, случайное наложение лигатуры на общий желчный проток.
<br>
<br> Исследования для выявления причины гипербилирубинемии и, возможно, желтухи в послеоперационном периоде:
<br>
<br>1. Посев крови (при латентно текущем сепсисе может отсутствовать гипертермия).
<br>
<br>2. Серология, включая определение маркеров вирусного гепатита В, С, A, D, антимитохондриальных антител, а при подозрении на галата1ювый гепатит исследование печеночно-почечных микросомальных антител.
<br>
<br>3. Определение содержания неконъюгированного билирубина (при его повышении свыше 75% общего количества билирубина следует предполагать наличие гемолиза или большой гематомы).Литература1. Бунин К.В., Соринсон С.К. Неотложная терапия при инфекционных болезнях – М., Медицина, 1983
<br>2. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени– М., Медицина, 1987
<br>3. Дунаевский О.А., Поставит В.А., Особенности течения некоторых инфекционных болезней– М., Медицина, 1979
<br>4. Казанцев А.Р. Посиндромная диагностика внутренних болезней. – М.,
<br>Медицина, 1980
<br>5. Тиц.Н.Г. клиническая оценка лабораторных тестов– М., Медицина, 1993
|
|
