СодержаниеВведение 3
Глава 1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 5
1.1. Сущность и организация финансирования обязательного медицинского страхования 5
1.2. Роль фонда в социальной политике государства 14
1.3. Роль ФФОМС в реализации национального проекта «Здоровье» 25
Глава 2. Аналитическая часть 30
Глава 3. Основные тенденции в деятельности ФОМС РФ на 2008-2010 гг. 40
Заключение 50
Список литературы 55ВведениеВведение
Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие). При этом граждане всегда были уверены, что, чтобы с их здоровьем не случилось, Государство о здоровье любого гражданина позаботится через систему государственного здравоохранения.
Система государственного здравоохранения была несложной, но достаточной стабильной системой. Как и любая другая система, она развивалась, совершенствовалась и, как казалось, всех устраивала. Главным было в ней - лечили всегда и везде бесплатно!
С 1993 года в нашей стране появилась новая модель здравоохранения, которая со слов бывшего исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования В.В. Гришина «предполагает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения, придает финансированию здравоохранения смешанный бюджетно-соцстраховский характер». Таким образом, появилась страховая система здравоохранения, при которой средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.
Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая:
свои собственные фонды (Федеральный и территориальные),
отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), систему подчиненности, способность к саморегулированию.
Сутью этой новой (модели) является создание медицинского страхования, которого раньше в нашей стране не существовало.
Сегодня фонд обязательного медицинского страхования переживает новые перемены: в рамках социальной политики государства создаются новые законопроекты. Оттачиваются или же наоборот полностью меняются старые. Разрабатывается и внедряется пилотный проект, направленный на повешении качества предоставляемых услуг в сфере здравоохранения. Проект «Здоровье» имеет статус приоритетного национального проекта РФ. Продолжается работа над усовершенствованием льготной системы лекарственного обеспечения и программой госгарантий бесплатной медицинской помощи. И тем не менее, очень часто мы слышим недовольства со стороны граждан РФ о несостоятельности нашей системы здравоохранения и не очень ощутимой деятельности Фонда ОМС. Все вышесказанное обозначает актуальность выбранной темы и определяет тему исследования – роль федерального фонда обязательного медицинского страхования в реализации социальной функции государства. Объектом исследования является ФОМС. Предметом исследования – деятельность ФОМС по реализации социальной функции государства.
Работа состоит из введения, 3 глав, заключения и списка использованной литературы.ЗаключениеЗаключение
Привлечь сотрудников в компанию только размером зарплаты становится сложновато - пресловутый «соцпакет», включая медицинское страхование, интересует их ничуть не меньше.
Сам закон «О медицинском стра¬ховании граждан РФ» - сродни старому анекдоту, то есть тоже с «бородой»: приняли его еще на заре 90-х. Медицина вместе со стра¬хованием медленно, но верно шагают вперед, а вот законодательство тормо¬зит. Глядя в этот закон, до сих пор трудно определиться с тем, что же та¬кое ОМС у нас в стране: не то коммер¬ческое страхование, не то некий вид государственной поддержки здоровья нации. Некоторые страховщики пола¬гают, что сегодняшнее обязательное медицинское страхование вообще страшно далеко от настоящего страхо-вания. «У ОМС отсутствует ряд призна¬ков, свойственных классическому страхованию: здесь не формируются страховые резервы, нет четкого опре-деления страхового случая и страховой суммы», - поясняет генеральный ди¬ректор СК «МРСС» Семен Акерман. Да и само введение ОМС мало повлияло на качество услуг в госмедицине. Так, владельцы полисов вынуждены зачас¬тую ждать своей очереди на обслужи¬вание в течение нескольких недель или даже месяцев, при этом далеко не все услуги они могут получить в рамках ОМС. Поэтому не совсем понятно, за что, собственно, платят предприятия.
Как говорят эксперты, именно ка¬чество государственной медицины и тормозит развитие самого ОМС. Для того чтобы процесс наконец пошел, необходима реформа системы здраво¬охранения в целом, уверяет генераль-ный директор «КМСС «Энергогарант» Любовь Тарасова. Однако одного пе¬ресмотра явно состарившегося закона мало, надо улучшать систему мотива¬ции персонала больниц и поликли¬ник - это должно положительно ска¬заться на качестве его работы.
«Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования».
Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:
обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
обеспечить эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;
устранить недостатки, накопившихся в системе за период ее существования;
гармонизировать правовые и организационно-экономические механизмы взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.
Именно эти задачи модернизации обязательного медицинского страхования определены в Концепции модернизации ОМС, утвержденной в 2003 году Правительством Российской Федерации.
Предусмотренная в Концепции модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы обязательного медицинского страхования за счет разработки новых подходов к формированию программы обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на основе установления четких приоритетов в развитии здравоохранения.
Предполагается, что порядок формирования Программы государственных гарантий будет включать:
• определение приоритетов (по видам медицинской помощи);
• формирование нормативов подушевого финансирования по категориям граждан в региональном разрезе;
• определение принципов софинансирования программных мероприятий из различных источников (средства ОМС, бюджетные средства и т.д.);
• формирование нормативов объемов медицинской помощи и необходимого для их предоставления ресурсного обеспечения (например, установление нормативов средней длительности лечения по видам заболеваний с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, норм обеспеченности дорогостоящими видами помощи и т.п.).
Кроме того, существует реальная необходимость разработать механизмы, стимулирующие субъекты Федерации к полному выполнению обязательств страхователя неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта, изыскать источник увеличения объема финансирования системы обязательного медицинского страхования и обеспечить формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации.
Концепцией предусмотрено формирование механизмов эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества
В Концепции определен единый порядок движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающий разработку и внедрение новых договорных отношений между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи. Последние должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования
Одним из условий модернизации обязательного медицинского страхования является расширение организационно-правовых форм в здравоохранении. Как вариант предлагается рассматривать “организационно-правовую форму “некоммерческая организация” и законодательно установить новые организационно-правовые формы и внести соответствующие поправки в законодательство, регулирующее имущественные, налоговые, трудовые и другие организационно-экономические отношения».
В Концепции разработано информационно-методическое обеспечение функционирования системы ОМС и зафиксирована этапность реформирования системы ОМС, которая будет выражаться:
• поэтапном расширении числа регионов-участников;
• поэтапном расширении охваченных категорий застрахованных;
• поэтапном повышении уровня централизации ЕСН;
• корректировке размеров налогового вычета из ЕСН, предоставляемого при выходе из системы ОМС;
• корректировке пороговых величин дохода граждан, дающих право на выход из ОМС (в случае установления пороговых ограничений на выход из системы).
Данная концепция легла в основу для разработки нового закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, проект которого представлен в Государственную Думу.
Предполагалось, что введение нового закона начнется с 2004 года, с поэтапным наращиванием числа регионов, заключивших соглашения, с различной финансовой обеспеченностью программы ОМС неработающего населения. При этом с учетом возможностей финансирования будет применяться дифференцированное отношение к страхованию различных категорий неработающего населения. В полном объеме реформированная система ОМС начала работу с 2007 года.
Развитие законодательной базы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, в частности, разработка законопроекта “О защите прав пациентов” потребуют принятия дополнительных мер и по защите прав медицинских работников. Известным и достаточно отработанным в странах с рыночной экономикой методом является формирование системы страхования ответственности профессиональной медицинской деятельности.ЛитератураСписок литературы
1. Конституция Российской Федерации.
2. Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями).
3. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: Сб. Законодательных актов и нормативных документов. - М.: ПАИМС, тома 1 - 7, 1994 - 1998 гг.
4. Бабич А.М., Павлова Л.Н.. Государственные и муниципальные финансы. Издательство «Unity», М., 2002.
5. Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995 г.
6. Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием территориальных фондов обязательного медицинского страхования. - М.: «Федеральный фонд ОМС». - М., 1997 г.
7. Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях обязательного медицинского страхования. Под ред. В.В. Гришина. Г.В., Гуцаленко. Учебно-методическое пособие. - М., 1998 г.
8. Алексей Крылов. Системе ОМС 15 лет// Экономика и время. Санкт-Петербург, 31.07.2006
9. ОМС — это экономика сегодняшнего здравоохранения//Вестник донской экономики, Ростов-на-Дону, 31 марта 2008 г.
10. Обязательное медицинское страхование или ОМС// Экономика. Анализ и планирование. www.webdin.ru. 31.03.2007
11. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. М., 1996
12. www.budgetrf.ru
13. www.ffoms.ru
14. www.hrm.ru кадровый менеджмент
15. Информационный портал «Страхование сегодня» www.insur-info.ru
|
|
