СодержаниеВведение…………………………………………………………………………...3\r\nГлава 1. Теоретические аспекты медико-социальной помощи в процессе реабилитации больных…………………………………………………………..7\r\n1.1. Проблемы лиц, перенесших инсульт……………………………………….7\r\n1.2. Медико – социальная помощь лицам, перенесшим инсульт…………..17\r\n1.3. Особенности речи при острых нарушениях мозгового кровообращения………………………………………………………………… 26 \r\nГлава 2. Состояние речи больных, перенесших инсульт……………………40\r\n2.1. Задачи, организация и методика проведения исследования……………40\r\n2.2. Анализ результатов исследования………………………………………..44\r\nГлава 3. Логопедическая работа с больными, перенесшими инсульт……..56\r\n3.1. Основные направления логопедической работы с больными экспериментальной группы…………………………………………………….56\r\n3.2. Приёмы восстановительного обучения, используемые в ходе \r\nэксперимента……………………………………………………………………..65\r\n3.3. Обсуждение результатов экспериментального обучения……………….72\r\nЗаключение……………………………………………………………………….75\r\nБиблиография…………………………………………………………………….78\r\nПриложенияВведениеВ любом обществе существует категория лиц, которые из – за определенных жизненных ситуаций не могут своевременно адаптироваться к сложившейся окружающей действительности, интегрироваться в общество после болезней, травм, психологических, стрессовых перегрузок, и поэтому нуждаются в социальной защите и поддержке (инвалиды, пенсионеры, безработные, несчастные, неустроенные, бездомные и т.д.). Лица, перенесшие инсульт тоже относятся к этой категории.\r\n Лиц, перенесших инсульт, объединяют физические, телесные и душевные страдания, которые усугубляют их социальное положение, приводят к появлению новых проблем, связанных с потерей здоровья, ограничением их жизнедеятельности, нормального функционирования в обществе, что порождает необходимость в защите права на здоровье.\r\n Необходима социальная защита личности, направленная на устранение всего комплекса негативных факторов внешней и внутренней среды и ее агрессивности, устранение последствий физических и психических дефектов, способствующих смягчению или коррекции социальной недостаточности, ущербности индивидуума, улучшению его социального благополучия.\r\n Лица, перенесшие инсульт, наряду с непосредственно медицинской помощью, также нуждаются в медико - социальной помощи. Не в меньшей степени эти лица нуждаются в мероприятиях медико - социальной реабилитации, адаптации, психологической разгрузки и защиты, так как болезни сердечно-сосудистой системы продолжают занимать лидирующее положение среди всех причин заболеваемости и смертности населения индустриально развитых стран. В Российской Федерации от заболеваний сердечно - сосудистой системы, ежегодно умирает около одного процента населения (1 030 800 чел., данные МЗ РФ за 1999г.). В структуре смертности населения от всех причин, в Москве, как и в большинстве, промышленно развитых городах мира, лидирует осложнение ишемической болезни сердца (ИБС) – инсульт. [4]\r\n Высокая экономическая и социальная значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы, помимо повышенного внимания со стороны различных общественных групп, стала одной из основных причин исследований в области социологии и медицины в последнее время. Была установлена и доказана четкая концептуальная связь между факторами риска инсульта (табакокурением, психоэмоциональнам стрессом, гиподинамией, наследственностью заболевания, нарушением питания, нарушениями условий труда и отдыха, возраст и т. д.) Ярким примером могут служить США, где в 1930 г. частота «коронарных смертей» составила 7,9 на 100 000 человек; в 1935 г. этот показатель уже равен 21,1, в 1940 г.- 74,4, в 1952 г.- 226,1, в 1963 г.- 290.[9] \r\n Летальность достигла пика к концу 60-х годов (336,5 на 100 000 человек в 1968 г.). В бывшем СССР, ситуация в 50 – 60–е годы была примерно аналогичной; точные данные для всей страны вряд ли возможно получить, так как в разные периоды медицинская статистика по – разному учитывала причину смерти и в качестве таковой у пациентов с инфарктом миокарда могли указываться атеросклероз или гипертоническая болезнь. В дальнейшем сведения о больных инфарктом миокарда стали более полными. [4]\r\n В то время как смертность от инсульта в Западной Европе и США постоянно снижается за последнюю четверть века, в Центральной и Восточной Европе этот уровень возрастает.\r\n Если в 1976 г. уровень смертности от инсульта на Западе составил 490 на 100 000 населения, а в 1990 – 310, то на Востоке Европы эти показатели были соответственно 660. В 1992 г. – смерть от инсульта составила 62% всех смертей в Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и 52% в Венгрии. [9]\r\n В России сложилась неблагоприятная ситуация в отношении смертности от болезней системы кровообращения. Отсутствие в бывшем СССР действенной общегосударственной программы по первичной профилактике болезней системы кровообращения сопровождалось ростом смертности населения, в то время как в экономически развитых странах в результате вовлечения населения в массовые профилактические мероприятия отмечалась противоположная тенденция.\r\n В настоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные уровни смертности от инсульта. \r\n Так, стандартизированные по возрасту показатели смертности от инсульта для лиц обоего пола в России составляют 790,1 на 100 000 населения (2008 г.), в то время как в США – 307,4 (2007 г.), в Швеции – 295,9 (2007 г.), в Великобритании – 318,2 на 100 000 населения (2008 г.). [8]\r\n Накопленный мировой опыт и позитивные результаты лечения инсульта на ранних стадиях указывают на приоритет профилактики заболевания, успех которого напрямую связан с эффективной диагностикой причин заболевания.\r\n Предметом исследования является медико – социальная помощь лицам, перенесшим инсульт.\r\n Объект исследования – лица, перенесшие инсульт.\r\n Цель работы: определить пути логопедического воздействия по восстановлению нарушенных функций речи у пациентов при острых нарушениях мозгового кровообращения. \r\nГипотеза: содержание восстановительной работы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения определяется локализацией и тяжестью поражения головного мозга. \r\nИсходя из цели выдвинутой нами гипотезы, мы поставили перед собой следующие задачи:\r\n1. Проанализировать имеющуюся психолого-педагогическую, медицинскую литературу по данной проблеме и обобщить сведения по данной теме.\r\n2. Охарактеризовать состояние устной и письменной стороны речи у больных перенесших острые нарушения мозгового кровообращения.\r\n3. Наметить пути коррекционно-восстановительного обучения больных и проанализировать результаты восстановительного обучения.\r\nПрактическая значимость: результаты данной работы будут интересны логопедам, неврологам, работающим с данной категорией больных, а также родственникам пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения и страдающих афазией.\r\nМетоды исследования:\r\n1. Теоретический: анализ педагогической, психологической, медицинской, специальной литературы. \r\n2. Социолого-педагогический: (изучение анкетных данных, изучение речевых карт, изучение медицинской документации, знакомство с опытом работы педагогов-логопедов, работающих с данной категорией больных).\r\n3. Экспериментальный метод (проведение констатирующего, обучающего и контрольного экспериментов).\r\n4. Статистический метод (количественная и качественная обработка данных).ЗаключениеИнсульт является социально – значимым заболеванием. Смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в Российской федерации занимает второе место.\r\n Проблема инсульта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесенного инсульта у некоторых клиентов может происходить ограничение жизнедеятельности. Оно может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане. Огромное значения для предотвращения развития инсульта имеет профилактика. В нашей стране она не оказывается в полной мере, поэтому продолжает увеличиваться число лиц, перенесших инсульт. В контексте медико - социальной помощи специалист социальной работы помогает человеку с ограниченными возможностя¬ми восстановить свою деятельность или заменить ее некото¬рые виды для продолжения нормальной жизни, восстановле¬ния физического, психического и социального функционирования. Нарушение жизнедеятельности влияет на способность индивида выполнять свои обязанности, поэтому ее восста-новление является важнейшим компонентом медико – социальной помощи. \r\n Лица, перенесшие инсульт, нуждаются в специализированной медико – социальной помощи. Здесь специалисту медико – социальной работы необходимо определить степень участия лиц в трудовой деятельности после перенесенного ими заболевания, помочь им адаптироваться к новым условиям жизни, определить режим питания, сформировать адекватный его возрасту и здоровью образ жизни. Для этого необходимы знания психофизиологических отклонений больного организма, особенности функционирования его органов и систем, необходима также информация о возможностях медико-социальной службы, медицинских и реабилитационных отделений и других подразделений, находящихся введении социальной защиты. \r\n Основная помощь этой категории людей заключается в решении медико - социальных, социально - бытовых, психологических, юридических вопросов, обеспечении лиц, перенесших инсульт, медикаментами, бесплатным лечением, бесплатным санаторно - курортным лечением, а также в решении других вопросов, связанных с сохранением и укреплением здоровья с учетом медико – социальной направленности.\r\n В основе медико - социальной помощи заложены принципы, признающие здоровье материальной ценностью, которая имеет стоимость, а систему здравоохранения и социального развития – ресурсосберегающей производительной силой общества.\r\n Медико - социальная помощь должна обеспечить:\r\n- гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;\r\n- доступность всех видов медико - социальных услуг для всех слоев населения;\r\n- комплексность обслуживания;\r\n- согласованность со службами здравоохранения и социальной защиты;\r\n- непрерывность наблюдения за пациентами со стороны как органов здравоохранения, так и социальной защиты;\r\n- информированность пациентов о состоянии их здоровья;\r\n Медико-социальная помощь ориентирует органы здравоохранения и социальной защиты граждан на необходимость оказания доступной не только лечебной, но и социальной помощи лицам, перенесшим инсульт. \r\n Головной мозг - это очень хрупкий, нежный орган, который координирует всю работу человеческого организма. Повреждения его, влекут за собой очень серьезные последствия. Нарушения речи, вызванные ОНМК, как мы выше рассматривали в зависимости от зоны повреждения, степени тяжести, восстанавливаются в процессе длительной коррекционной работы. \r\nПроблема преодоления речевых нарушений при афазии и социальной реадаптации этой большой группы больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения или травмы головного мозга, до сих пор остается острой. Больные с обширными инфарктами доминантного полушария, распространяющимися на глубинные мозговые образования, нуждаются в длительных восстановительных занятиях в сочетании с повторными курсами нейротропной терапии. Занятия могут продлиться до 1,5 до 2 лет. И конечно необходимо набраться большого терпения, как родственникам пациента, так и пациенту. Необходимо помогать, вдохновлять пациента на занятия, т.к. воздействие на головной мозг, восстановление, растормаживание функций головного мозга требуют постоянного подкрепления. И естественно без постоянного повторения, проведения занятий, невозможно восстановить все потерянные функции головного мозга.\r\nПроведенное нами исследование доказало необходимость логопедической работы с больными и показало значимость дифференцированного подхода в восстановительном обучении. Таким образом, цель работы достигнута, задачи выполнены, гипотеза доказана.Литература1. Закон Российской Федерации Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. – 2-е изд. – М.: Ось – 89, 2008. – 48 с.\r\n2. Алле А.Х. К проблеме мозговой организации речевых функций у детей. Проблемы мед. психологии. – М.: МГУ, 2006. – 178 с.\r\n3. Амосова А.Ю., Каплина Н.И. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга. – М.: Астрель, 2008. – 355 с.\r\n4. Аргун Л.Е. Надежда: Учеб. – метод. Пособие по оздоровительной социально– реабилитационной работе. - М., 2008. – 298 с.\r\n5. Артемов В.А.Речевая интонация. Экспериментальная фонетика. Вып.3. -Минск, 2007. – 425 с.\r\n6. Афазия и центральный орган речи. Кожевников А.Я./ Афазия и восстановительное обучение. Тексты под редакцией Ж.М. Голозман. – М.: МГУ, 2008. – 404 с.\r\n7. Афазия и восприятие/ под ред. Л.С.Цветкова, Н.Г.Торчуа. – М.: Медицина, 2008. – 513 с.\r\n8. Ахутина Т.В. Поражение речи. Нейролингвинистический анализ синтаксиса. - М.: МГУ, 2007. – 114 с.\r\n2. Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления.- СПб.: Медицина, 2005. – 334 с.\r\n3. Бейн Э.С.,Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. - М.: Медицина, 2006. – 390 с.\r\n4. Блинков Ю.А., Ткаченко В.С., Клушина Н.П. Медико – социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Серия «Учебники, учебные пособия». – Ростов – на – Дону: «Феникс», 2008. – 320 с.\r\n5. Блыскина И.В. Комплексный подход к коррекции речевой патологии у детей. Логопедический массаж. Методическое пособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений. - Санкт-Петербург: Детство-Пресс. – 2008. – 209 с.\r\n6. Бондаренко Л.В. Звуковой строй современного русского языка. - М.: Просвещение, 2007. – 278 с.\r\n7. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. – М.: Медицина, 2007. – 405 с.\r\n8. Восстановление речи при афазии. /под ред. Коган В.М. – М, 2006. – 244 с.\r\n9. Визель Т.Г. Как вернуть речь. – М.: ТЦ Сфера, 2007. – 204 с.\r\n10. Волкова Л.С. Логопедия. – М, 2006. – 411 с.\r\n11. Восстановление речи после инсульта / под ред. Оппель В.В. – СПб.: Медицина, 2008. – 314 с.\r\n12. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга / под ред. Цветковой Л.С. – М, 2007. – 450 с.\r\n13. Глозман Ж.М. Изменение личности при афазии (в динамике восстановительного обучения). – М.: Дефектология, 2007. – 423 с.\r\n14. Изучение и коррекция речевых расстройств. Межвузовские статьи, научные труды / под ред. Савельтева И.А. – М, 2007. – 199 с.\r\n15. Коноваленко С.С., Коноваленко С.В. Правильное произношение и чтение. – М, 2007. – 446 с.\r\n16. Кузнецова И.В., Тихонова И.А. Ступеньки к школе. Обучение грамоте детей с нарушением речи. – М.: Творческий цент «Сфера», 2008. – 177 с.\r\n17. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 2007. - 301 с.\r\n18. Логопедия. Практическое пособие для логопедов, студентов и родителей / под ред Фроловой И.М. - Ростов - на – Дону.: Феникс, 2007. – 288 с.\r\n19. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР / под ред Аипова И.И. – СПб, 2008. – 450 с.\r\n20. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления / под ред. Шохор-Троцкой И.К. – М, 2007. – 149 с.\r\n21. Малкина – Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. – М.: Изд – во Эксмо, 2008. – 992 с.\r\n22. Мартыненко А.В. Теория медико – социальной работы: Учебное пособие. - М.: Издательство МГСА, 2007. – 80 с.\r\n23. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. - М, 2007. – 244 с.\r\n24. Некрасов А.Я. Международный опыт социальной работы: Учеб. Пособие. - М., 2007. – 92 с.\r\n25. Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2008. - 387 с.\r\n26. Пальщикова И.К. О соотношении расстройств устной речи и письма при афазии. Новые исследования в педагогической науке. – М, 2008. – 379 с.\r\n27. Проблемы афазии и восстановительного обучения, т.1. /под ред. Л.С.Цветковой. - М.: МГУ, 2008. – 144 с.\r\n28. Речь. Артикуляция и восприятие / под ред Аввакумовой С.С. – М, 2007. – 312 с.\r\n29. Речь и афазия / под ред. М.К.Шохор-Троцкой. – М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2008. – 215 с.\r\n30. Светлова И.И. Домашний логопед. – М.: Эксмо, 2007. – 197 с.\r\n31. Системные нарушения речи. Алалия. Афазия. Методическое наследие / под ред. Ивановой С.Б. Том 3. – М, 2008. – 556 с.\r\n32. Специфические расстройства речевого развития у детей / под ред. Л.С.Чутко, А.М.Ливинской. – СПБ, 2006. – 616 с.\r\n33. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Особенности нарушения речи у больных с мозговым инсультом и некоторые прогностические факторы ее восстановления. В кн.:Оптимизация реабилитационнго процесса при церебральном инсульте. – СПб, 2008. – 277 с.\r\n34. Стрельникова А.С. Дыхательные упражнения. – М.: Астрель, 2008. – 205 с. \r\n35. Сумченко Г.М. Восприятие и запоминание звуков речи у больных с афазией. – СПб, 2007. – 227 с.\r\n36. Тархан А.У., Троуготт Н.Н., Меерсон Я.А. Распознавание эмоциональных и просадических характеристик голоса и сложных неречевых звуков больными с локальными поражениями мозга /Журнал невропатологии и психиатрии. - №2, 2008. – 48 с.\r\n37. Ткачев Р.А. О классификации и прогнозе афазических расстройств. Вопросы клиники и патофизиологии афазий. - М.: Медгиз, 2007. – 190 с.\r\n38. Торсуева И.Г. Интонация и смысл высказывания. - М.: Наука, 2007. – 412 с.\r\n39. Траугот Н.Н. Роль чтения в процессе восстановления речи при афферентной моторной афазии. Проблемы патологии речи. - М.: 2008. – 242 с.\r\n40. Хомская Е.Д. Мозг и активизация. – М.: МГУ, 2007. – 278 с.\r\n41. Цветкова Л.С., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. – М.: МГУ, 2008. – 450 с.\r\n42. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России, 2008 – 407 с.\r\n43. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Восстановление речи при ишемическом инсульте /Вестник практической неврологии. - №6, 2008. – 57 с.\r\n44. Щерба Л.В.Языковая система и речевая деятельность. – СПб, 2007. – 427 с.\r\n45. Шохор-Троцкая. Коррекция сложных речевых расстройств. ТЦ Сфера, В.Секачев, 2006г.\r\n46. Шкловский В.М. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией / Журнал невропатологии и психиатрии. - №7, 2008. – 59 с.\r\n47. Шохор-Троцкая М.К., Столярова Л.Г. Особенности динамики речи у больных с разными вариантами моторной афазии при инсульте /Журнал невропатологии и психиатрии. – 2007. – 49 с.\r\n48. Шохор-Троцкая М.К. Преодоление артикуляционных нарушений у больных с афферентной моторной афазией. Актуальные проблемы логопедии. - М.: МГПИ им. В.И.Ленина, 2008. – 149 с.\r\n49. Шохор-Троцкая М.К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. - М.: Медицина, 2007. – 144 с.
|
|
