СодержаниеВведение ...................................................................................................................................... 5rn1. Обзор программного комплекса автоматизированного учета медицинской помощи, формируемых им отчетных форм, нормативно-справочной информации ...................... 9rn1.1. Основные функциональные возможности программного комплекса АСУ ОМС ........ 10rn1.2. Организация использования программного комплекса АСУ ОМС ............................... 12rn1.3. Входная и выходная информация ..................................................................................... 12rn1.4. Нормативно-справочная информация ............................................................................... 15rn1.5. Организация баз данных программного комплекса ........................................................ 15rn1.6. Исходная информация и форматы файлов баз данных для формирования отчетной информации ......................................................................................................................... 17rn2. Разработка алгоритмов расчета отчетных форм, структуры программного модуля ...... 21rn2.1. Формализация условий для формирования отчетных форм ........................................... 21rn2.2. Формализация работы с исходными и справочными данными ..................................... 24rn2.3. Алгоритм формирования половозрастной группы .......................................................... 27rn2.4. Алгоритм разбиения счета-фактуры по видам медицинской помощи .......................... 29rn2.5. Структура программного модуля, реализующего получение отчетных форм лечебно-профилактического учреждения ........................................................................ 31rn2.6. Формирование документов ................................................................................................ 39rn2.7. Инструкция пользователя ................................................................................................... 41rn3. Тестирование и отладка ......................................................................................................... 46rn3.1. Подбор тестов ...................................................................................................................... 46rn3.2. Процесс тестирования и отладки ....................................................................................... 47rnЗаключение ................................................................................................................................. 54rnСписок литературы .................................................................................................................... 55rnПриложение 1. Шаблоны и формы отчетных документов и справок rnПриложение 2. Исходные тексты разработанного программного модуляВведениеВ настоящее время в Российской Федерации выполняется постоянно действующая программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи.rnОбязательное медицинское страхование – составная часть системы социального страхования.rnЦель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.rnОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.rnОбязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [1]. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.rnМедицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.rnВ качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), медицинское учреждение.rnСтраховая медицинская организация:rn• проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);rn• реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания;rn• защищает права и интересы своих клиентов;rn• обеспечивает выдачу и учет страховых полисов.rnВзаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуется через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО.rnКаждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС, страховой медицинской организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.rnСтраховой полис – это документ, гарантирующий человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС.rnОбъектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. [2]ЗаключениеВ результате выполненной работы был проведен обзор:rn• основ системы обязательного медицинского страхования;rn• программного комплекса автоматизированного учета медицинской помощи;rn• отчетных форм лечебно профилактического учреждения перед страховой медицинской организацией;rn• нормативно-справочной информации, предоставляемой МГФОМС.rnФормализованы:rn• условия для формирования отчетных форм;rn• принципы работы с исходными и справочными данными.rnРазработаны и реализованы:rn• алгоритмы расчета отчетных форм;rn• программный модуль для формирования отчетных форм.rnСоставлена инструкция пользователя по работе с программным модулем.rnВыполнены тестирование и отладка программного модуля.rnПрограмма была реализована с использованием технологий системы управления базами данных и языка программирования Microsoft Visual FoxPro 9.0.rnПриложение находится на начальном этапе разработки, не поддерживает ряда функций, которые будут реализовываться в дальнейшем. Но имеющиеся на данные момент наработки могут внедряться в лечебно-профилактические учреждения с целью использования для формирования таких отчетных документов, как счет-фактура и половозрастные справки.Литература1. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».rn2. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. – Страховое дело, 1999.rn3. Клепинин В.Б., Агафонова Т.П. Visual FoxPro 9.0. – СПб: БХВ-Петербург, 2007. – 1216 с.
|
